Сенсорная нейропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва
(синдром запястного канала, карпальный туннельный синдром)

Болезни нервной системы

Общее описание

Синдром запястного канала (невропатия срединного нерва вследствие компрессии в запястном канале) (G56.0) — это поражение срединного нерва в результате длительного давления и хронической травмы в области запястного канала, характеризующееся болью, покалыванием, онемением в кисти.

Данный синдром чаще встречается у женщин (75%), пик заболеваемости наблюдается в 40–60 лет. Распространенность синдрома: 1,5–3% в популяции.

Причины синдрома запястного канала: профессиональная деятельность, требующая повторения сгибания/разгибания кисти (например, при работе за компьютером); повреждение нерва при травме руки; акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, почечная недостаточность, микседема. Предрасполагающий фактор синдрома запястного канала — анатомическая особенность кисти — «квадратное запястье».

Симптомы невропатии срединного нерва

Чаще встречается одностороннее поражение запястного канала (в 70% случаев). Заболевание развивается постепенно. Сначала онемение в области I–III пальцев кисти появляется периодически при нагрузке на кисть (100%), затем становится постоянным, присоединяются болевые ощущения (70%).

После перемены положения кисти боль проходит. Поднятие руки вверх приводит к усилению онемения и боли в кисти (60%). Часто беспокоят покалывание, ощущение «ползания мурашек». В 30% случаев при длительном течении заболевания (несколько лет) возможно возникновение слабости в кисти. Характерные онемение и боли в кисти отмечаются и усиливаются в ночное время.

При объективном осмотре пациента выявляют умеренную гипестезию (болевую, температурную) в I–III пальцах кисти, парестезии, слабость мышцы, противопоставляющей I палец кисти, атрофию тенара. При перкуссии срединного нерва в области запястного канала появляются парестезии в кисти (симптом Тинеля) (90%). Сгибание кисти в течение 2 минут приводит к усилению парестезий (симптом Фалена) (50%).

Симптом Тинеля, симптом Фалена

Манжеточный тест — при нагнетании воздуха в манжету, расположенную выше места сдавления срединного нерва, в течение минуты при наличии синдрома запястного канала появляются парестезии в кисти.

Диагностика невропатии срединного нерва

  • Электронейромиография (признаки денервации, снижение скорости проведения нервного импульса по ветвям срединного нерва к кисти).
  • Компьютерная томография кисти (врожденная узость запястного канала).
  • Корешковый синдром при шейном остеохондрозе.
  • Синдром лестничной мышцы Наффцигера.
  • Болезнь дe Кервена.
  • Лигаментит сгибателей пальцев.

Лечение невропатии срединного нерва

  • Симптоматическое лечение (противоотечные препараты, анальгетики, витамины).
  • Физиолечение.
  • Медикаментозные блокады.
  • Оперативное лечение синдрома запястного канала.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
  • Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м: 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
  • Ксеомин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: инъекция малых доз препарата в зоны синкинезий и контрактур. Используется 2-3-этапное введение с интервалом 10-12 дней. Общая терапевтическая доза составляет 1/3-1/2 дозы, содержащейся в 1 флаконе препарата. Длительность лечебного эффекта составляет 3-4 мес.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Рекомендации при невропатии срединного нерва

Рекомендуeтся консультация невролога, электронейромиография.

Сенсорная нейропатия срединного нерва

«Доктор, меня по ночам беспокоит онемение рук и боли в пальцах. Часто просыпаюсь, встряхиваю и разминаю кисти. Лечусь от остеохондроза уже 3 года. Делали прогревание, массаж, облегчения не принесло. Уколы витаминов превратили ягодицы в дуршлаг, а толку никакого. Даже стало хуже. Последний месяц в пальцах правой руки онемение сохраняется и днем. Что мне делать? Боюсь, что останусь совсем без рук »

Такие пациенты приходят ко мне на прием чуть ли не каждый день. А причиной онемения рук является ущемление срединного нерва в области запястного (карпального) канала под поперечной связкой ладони в результате профессионального, бытового перенапряжения, при длительной работе за компьютером. Синдром компьютерной мыши все чаще встречается у молодых людей.

Болезнь может развиваться при беременности, гипотиреозе, сахарном диабете, деформирующем артрозе, ревматоидном артрите, опухоли срединного нерва. Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение и боли (парестезии) в I-III пальцах рук в ночное или утреннее время. Болезненные парестезии вынуждают человека просыпаться, вставать с кровати, трясти и массировать руку.

При прогрессировании заболевания жалобы сохраняются и днем. Присоединяется слабость мышц, трудности при застегивании пуговиц, при завязывании галстука. В запущенных случаях худеют мышцы возвышения первого пальца.

Постукивание неврологическим молоточком над местом прохождения срединного нерва вызывает боли и покалывание в пальцах руки. Сгибание кисти на 90°приводит к онемению, боли, ощущению покалывания менее чем через 60 секунд.

Для подтверждения диагноза нужно пройти ЭНМГ (электронейромиография) и УЗИ нерва. Для исключения гипотиреоза сдать кровь на ТТГ, для исключения сахарного диабета проверить глюкозу крови. МРТ шейного отдела позвоночника назначается только при подозрении грыжу диска шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

Лечение синдрома запястного канала. Ко мне за помощью часто обращаются люди, длительно и безуспешно лечившиеся от «остеохондроза» в поликлинике и даже стационаре.

Читать еще:  По ночам немеют конечности

Для ликвидации ущемления нерва лучше всего ввести лекарство с противовоспалительным и противоотечным действием прямо в туннель. В своей лечебной практике я часто использую лечебные блокады с дипроспаном, лидокаином или новокаином, мовалисом. Иглой 2−3 см прокалываю кожу в середине ладонной поверхности лучезапястного сустава. Затем иглу направляю под углом в 45 градусов и ввожу 1,5−2 мл лекарственной смеси. Эффективнее всего действует дипроспан 1 мл, разведенный в 0,5−1 мл лидокаина. Но гормональные средства часто имеют противопоказания, в этом случае можно ввести мовалис 1,5 мл с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2−3 блокад для устранения болей и онемения рук. После проведения блокады рекомендую фиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом или специальным ортезом.

Для восстановления функции нерва дополнительно назначаю лекарства:

  • Мильгамма 2 мл внутримышечно № 10.
  • Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц.
  • Нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.

Положительные результаты дают компрессы с димексидом на область туннеля, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.
При синдроме компьютерной мыши необходимо правильно обустроить свое рабочее место, купить удобную мышь по размеру кисти.

Показания к оперативному лечению:

  • кратковременный эффект от консервативной терапии;
  • большой срок течения заболевания;
  • атрофия мышцы возвышения 1 пальца;
  • выраженный блок проведения по данным ЭНМГ.

Оперативное вмешательство сводится к рассечению связки и устранению сдавления срединного нерва в канале.
При туннельных синдромах адекватное и грамотное лечение дает быстрый и надежный результат.

Невропатия срединного нерва: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Один из видов невропатии, обусловленный повреждением срединного нерва. Недуг выражается болями и отеками кисти, нарушениями чувствительности поверхности ладони, большого, среднего и указательного пальцев. Больной не способен собрать пальцы в кулак. Для установки и подтверждения диагноза, врач анализирует клинику заболевания, собирает историю болезни, проводит неврологические тесты и выписывает направления на дополнительные обследования. Обычно, проводят электронейромиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование, анализ крови на ревматоидный фактор, уровень гормонов и глюкозы, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Терапевтическую тактику определяют после выявления причины недуга. Больному назначают прием либо введение обезболивающих, противовоспалительных, нейрометаболических и сосудистых препаратов. Рекомендованы ЛФК, физиотерапия и курсы массажа. Возможно выполнение оперативного вмешательства.

Причины невропатии срединного нерва

Патология может быть спровоцированной травмами, ушибами, переломами, вывихами, резанными, рваными, колотыми и огнестрельными ранами. Патология может развиваться на фоне артроза, артрита, бурсита, липомы, остеомы, гигромы, гемангиомы, посттравматической гематомы, сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии, подагры, ревматизма, деформирующего остеоартроза. Кроме того, недуг возникает у людей, профессиональная деятельность которых связанна с работой руками.

Симптомы невропатии срединного нерва

Пациент жалуется на выраженные болевые ощущения в предплечье, кисти, большом, указательном и среднем пальцах. В зоне поражения наблюдаются вегетативно трофические нарушения: отечность, жар и покраснение, либо снижение локальной температуры и бледность кожных покровов. Также заболевание проявляется атрофией мышц тенора и нарушениями чувствительности. Внешний вид руки меняется, и кисть становится похожей на обезьянью лапу. К симптомам сенсорного расстройства относят онемение и гипестезию в области иннервации. При поражении участка нерва, расположенного выше запястья, чувствительность ладони сохраняется.

Кроме того, больной неспособен собирать пальцы в кулак, противопоставлять I палец, сгибать большой и указательный пальцы. Наблюдаются затруднения при сгибании среднего пальца.

Диагностика невропатии срединного нерва

Для установки и подтверждения диагноза, врач анализирует клинику заболевания, собирает историю болезни, проводит неврологические тесты и выписывает направления на дополнительные обследования. Обычно, проводят электронейромиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование, анализ крови на ревматоидный фактор, уровень гормонов и глюкозы, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В диагностике могут принимать участие специалисты неврологического, травматологического, ортопедического и эндокринологического профилей. Заболевание дифференцируют с радикулитом, грыжей межпозвоночного диска, спондилоартрозом, остеохондрозом и шейным спондилезом.

Лечение невропатии срединного нерва

Терапевтическая тактика определяется после выявления причины патологии. Лечением могут заниматься неврологи, ортопеды, эндокринологи и хирурги. Если недуг спровоцирован опухолью либо гематомой, их удаляют. При переломе накладывают гипсовую повязку, вывихи – вправляют. Эндокринные заболевания и артрит также требуют коррекции. Медикаментозная схема может включать нестероидные противовоспалительные и сосудистые средства, глюкокортикоиды, нейрометаболиты. Врач назначает прием либо введение ортофена, нимесулида, наклофена, диклофенака, дипроспана, преднизолона, неостигмина, витаминов группы В, ипидакрина, никотиновой кислоты. Выраженный болевой синдром является показанием к внесуставной лечебной блокаде лидокаином и гидрокортизоном. Для скорейшего восстановления пациенту рекомендуют физиотерапию, курс массажа и ЛФК.

Профилактика невропатии срединного нерва

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать травм, а также своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания, способные привести к невропатии срединного нерва.

Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Невропатия лучевого нерва.

Чаще нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавления нерва костылем («костыльный» паралич). При переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекции (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление алкоголем, свинцом).

КЛИНИКА. Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва. При поражении нерва возникает паралич иннервируемых им мышц: при поднимании руки вперед кисть свисает («свисающая» кисть); I палец приведен ко II; невозможны отведение I пальца, наложение III пальца на соседние, расстройство чувствительности на тыле кисти в области анатомического треугольника (I, II пальцев).

Читать еще:  Виноград и молоко совместимость

Невропатия локтевого нерва.

Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.

КЛИНИКА. Появляются онемение и парестезии в области IY и Y пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья. По мере развития болезни наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминает «когтистую лапу». Вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев оказываются резко разогнутыми. В связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, Y палец обычно отведен. Отмечается гипестезия в области ульнарной половины IY и всего Y пальца с ладонной стороны, а также Y, IY и половины III пальца на тыле кисти. Атрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца.

НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА.

Изолированное поражение срединного нерва вызывают травмы верхних конечностей, повреждения при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей и др.

КЛИНИКА. Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III пальцев и разгибание срединных фаланг II, III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу». Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IY пальца. При сдавлении нерва в запястном канале развивается синдром запястного канала.

Он чаще развивается у лиц, деятельность которых требует повторных сгибательных и разгибательных движений в кисти или длительного ее сгибания (машинопись, игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.) Этот симптомокомплекс может развиваться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, сахарном диабете, уремии. Чаще болеют женщины вследствие природной узости канала. Появляются парестезии и онемение I, II, III пальцев кисти. Часто отмечаются ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава. При поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются. При перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля). Сгибание кисти в течение 2 минут (признак Фалена) усиливает симптоматику. Отмечаются умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия. Отмечаются электромиографические признаки денервации различной степени выраженности в мышцах, иннервируемых срединным нервом, снижение скорости проведения импульса по его ветвям к кисти.

ЛЕЧЕНИЕ. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1 – 2 месяцев показана операция. При синдроме запястного канала в первую очередь необходимо лечить заболевание, лежащее в основе его развития. Назначают вазоактивные препараты (трентал, никотиновая кислота) в сочетании с противовоспалительными и диуретическими средствами (диакарб, триампур). Больным с выраженными парестезиями в ночное время показано назначение карбамазепина (тегретола, финлепсина) по 200 мг 2 – 3 раза в день. При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к оперативному лечению: рассечению поперечной связки запястья.

Невропатия бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.

Невропатия бедренного нерва. Может быть обусловлена его сдавлением в месте выхода в области паховой связки. Больные жалуются на боли в паху, которые иррадиируют по передневнутренней поверхности бедра и голени. С течением времени возникают чувствительные и двигательные нарушения, наступают онемение кожи на иннервируемом участке и гипотрофия, а затем и атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Невропатия большеберцового и малоберцового нервов. Общий малоберцовый нерв или его ветви, большеберцовый нерв могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости. Компрессия возникает при неправильном положении конечности, в частности, улиц, которые любят сидеть, закинув ногу на ногу. Патогенетическими факторами являются сахарный диабет, диспротеинемия, васкулит и др.

Клинически поражение общего малоберцового нерва проявляется слабостью тыльного сгибателя стопы, ослабляется поворот стопы кнаружи. Отмечается онемение наружной поверхности голени и стопы. Больные ходят, шлепая стопой. Снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы. Поражение передних ветвей большеберцового нерва ведет к слабости сгибания стопы и пальцев. Этот нерв может ущемляться в месте его прохождения за внутренней лодыжкой, а также на стопе в зоне предплюсневого канала. Появляются боль, покалывание вдоль подошвы и основания пальцев стопы, онемение в этой области. В процесс может вовлекаться медиальная или латеральная ветвь подошвенного нерва. При поражении первой отмечаются неприятные ощущения в медиальной части стопы, при поражении второй – по боковой поверхности стопы. Возникают также расстройства чувствительности в медиальной или наружной поверхности стопы.

Хирургическое лечение туннельных синдромов. При отсутствии эффекта от физиотерапевтического лечения, блокад, местного введения гормонов возникают показания для хирургической декомпрессии сдавленного нерва.

Травмы и болезни периферических нервов

Короткевич
Михаил Михайлович,
врач-нейрохирург высшей категории

Читать еще:  Признаки повышенного пролактина у мужчин

+7 921 934 43 50
m_korotkevich672@mail.ru

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

Невропатия срединного нерва на уровне карпального канала
Причины возникновения Симптомы Диагностика Лечение

Невропатия срединного нерва в области карпального канала является самым распространённым из туннельных синдромов. В литературе фигурирует множество названий данной патологии (синдром карпального канала, карпальный синдром, запястный синдром). В первой половине прошлого века было принято называть жалобы пациентов на онемение и боли в пальцах кистей акропарестезией. Проблемы при лечении синдрома карпального канала связаны с поздним распознаванием проблемы и неадекватным лечением. Большинство пациентов длительное время лечатся у неврологов по поводу проявлений дегенеративно – дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника (ДДЗП).

Анатомия карпального (запястного) канала

Карпальный канал сформирован с одной стороны костями запястья (гороховидной, крючковидной, ладьевидной и трапецевидной костями), далее эта стенка выстлана глубокой фасцией ладони, над которой проходят сухожилия сгибателей. Далее расположен срединный нерв, который прикрыт поверхностной фасцией, retinaculum flexorum и карпальной связкой. В этой области нерв проходит по двум анатомическим пространствам – пространству Пирогова и непосредственно карпальному каналу.

История изучения вопроса

Первым синдром запястного канала описал в 1870 г James Paget. Он описал симптомокомплекс трофических и чувствительных нарушений в области кисти и предплечья, развившийся после перелома луча в типичном месте. В 1933 году Leartmont впервые произвёл рассечение запястной связки с целью декомпрессии срединного нерва и описал регресс неврологической симптоматики после операции.

Джеймс Педжет – британский хирург

Причины возникновения синдрома карпального канала можно разделить на две группы:

• сужение запястного канала (смещение костей запястья, утолщение карпальной связки, деформирующие заболевания костей запястья)

• увеличение объёма содержимого канала (гормональные нарушения, последствия травм, гематомы, воспалительные изменения).

Симптомы невропатии срединного нерва на уровне карпального канала:

• ощущение «ползания мурашек»

• онемение (парестезии) и боли (чаще ночные) в 1,2,3, половине 4 пальцев

• нарушение функции противопоставления большого пальца

• развитие контрактур в пястно- фаланговых и межфаланговых суставов

Диагностика невропатии срединного нерва на уровне карпального канала:

• анализ жалоб пациента

• оценка специфических тестов
– Тиннеля: при перкуссии в проекции срединного нерва в области борозд запястья возникает покалывание в пальцах
– Фалена: при согнутых в лучезапястных суставах кистях и поднятых вверх руках в течении минуты в пальцах рук возникают парестезии
– Жиллета: при сдавлении плеча пневматической манжеткой в пальцах возникают боли и онемение
– -Голобородько: пациент напротив врача. Рука пациента держится ладонью кверху, большой палец руки врача кладётся на возвышение мышц тенара, 2 палец врача упирается во 2 пястную кость пациента, большой палец другой руки врача упирается в возвышение мышц гипотенара, 2 палец руки врача упирается в 4 пястную кость пациента. Делается одновременно «разваливающее» движение, натягивающее карпальную связку и кратковременно увеличивающее площадь поперечного сечения карпального канала. При этом на несколько минут наблюдается снижение интенсивности проявлений невропатии срединного нерва.

• электронейромиография. ЭНМГ показывает частичный блок проведения импульса по срединному нерву на уровне карпального канала

Лечение синдрома карпального канала

Консервативное лечение синдрома карпального канала можно разделить на две группы:

1) Введение в карпальный канал малых доз кортикостероидов (дипроспан, кеналог)

2) Комплексное лечение: массаж, физиотерапия, электростимуляция

Врачи также делятся на приверженцев одного или другого методов лечения. Одни категорически отвергают введение стероидов в карпальный канал, другие являются поклонниками исключительно упомянутого метода.

В случае неэффективности консервативного лечения ставится вопрос об операции.
Показания к оперативному лечению:

• кратковременный эффект от консервативной терапии

• большой срок течения заболевания

• атрофия мышцы противопоставляющей большой палец

• выраженный блок проведения по данным ЭНМГ

Оперативное вмешательство сводится к рассечению карпальной связки. При необходимости может дополняться невролизом срединного нерва.

Операции, проводимые с целью декомпрессии срединного нерва в карпальном канале делятся на открытые и эндоскопические. Преимуществом эндоскопических операций является меньшая длина послеоперационного рубца. Однако, при хорошо отработанной технике проведения декомпрессии открытым способом, длина разреза практически не отличается. При открытой операции преимуществом является хороший обзор операционного поля.

Декомпрессия срединного нерва в карпальном канале

К сожалению, в нашей стране диагностика синдрома карпального канала далеко не на высоте, и пациенты часто попадают к квалифицированному специалисту в поздние сроки. Доводилось оперировать пациентов, у которых анамнез заболевания достигал 10 – 35 лет. Изменения срединного нерва были настолько значительны, что помимо декомпрессии приходилось проводить эпиневротомию и микрохирургический эндоневролиз.

Декомпрессия и микрохирургический эндоневролиз измененного срединного нерва в карпальном канале
(длительность заболевания около 35 лет)

Причины неудачных операций по декомпрессии срединного нерва в карпальном канале:
– неполное рассечение карпальной связки,
– повреждение двигательной ветки,
– травмирование срединного нерва при операции.
Отдельно следует рассматривать ситуации с нарушением методики, или при которых не рассекается непосредственно карпальная связка.

После операции у пациента может наблюдаться отек кисти, который проходит в течение двух-трех недель. Следует ограничить кисть от нагрузок в течение месяца. Реабилитация в послеоперационном периоде сводится к массажу и тепловым процедурам. Также обычно назначают прием витаминов группы В.

Устранение последствий неправильно сделанной операции, при которой не была рассечена карпальная связка

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector