Ретроспондилез

Ретроспондилолистез позвонков – причины, симптомы, лечение

Ретроспондилолистез – смещение вышележащего позвонка кзади относительно нижележащего. Патология наблюдается реже переднего смещения (антеспондилолистеза) и при 1 степени редко характеризуется выраженными клиническими симптомами.

Причины

Ретроспондилолистез L5-S1 встречается чаще других форм заболевания. В прогностическом плане более опасно «соскальзывание» C5 (5 шейного позвонка), при котором человек может даже потерять сознание. Причина – сдавление позвоночной артерии, проходящей в отверстиях, расположенных в поперечных отростках шейных позвонков.

Чтобы понять, что такое ретроспондилолистез, рассмотрим механизм формирования его дегенеративного варианта.

Каждый сегмент позвоночника представлен фасеточными суставами сзади, телами позвонков и межпозвонковым диском спереди, мышечно-связочным аппаратом по окружности. Очевидно, что «соскальзывание» L5 кзади возникнет при:

  • Поражении фасеточных суставов дегенеративно-дистрофическим процессом;
  • Травмах позвоночника;
  • Других заболеваниях (остеохондроз, спондилез).

Провоцирующим фактором заболевания является малая физическая нагрузка и слабый мышечный корсет спины. Дегенеративный спондилолистез сопровождается постепенной дегенерацией фасеточных суставов. Вследствие этого смещение позвонков происходит медленно. Обнаруживают его чаще всего после появления локальных болей в проекции позвоночника. При 1 степени болезни они не возникают, поэтому пациент не обращается за медицинской помощью.

Только локализацию ретроспондилолистеза на уровне C5-C6 можно выявить на ранних стадиях из-за частого возникновения у пациента головных болей. При 1 степени патологии может наблюдаться также ограничение поворота головы вследствие спастического сокращения мышечного корсета шеи.

3D картинка строения позвоночника.

Основные симптомы смещения позвонков в сегменте L5-S1

Симптомы заднего листеза на уровне L5-S1 1 степени:

  • Отечность поясницы по утрам;
  • Покалывание при сильном сгибании или разгибании;
  • Напряжение мышечного каркаса нижней части спины (определяется на ощупь);
  • Усиление дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении.

Заднее соскальзывание позвонков в поясничном отделе 1 степени редко приводит к прострелам или выраженному болевому синдрому, так как при такой локализации риск ущемления нервных корешков минимальный.

При 2 стадии ретроспондилолистеза наблюдаются следующие симптомы:

  • Боли в нижних конечностях и пояснице (смещение позвонков на уровне L4-L5-S1);
  • Усиление болевых ощущений при физических нагрузках;
  • Снижение дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении;
  • Учащение мочеиспускания.

3 и 4 стадия заболевания характеризуется:

  • Выраженными болями в пояснице;
  • Ускоренным мочеиспусканием и нарушением акта дефекации;
  • Возможно ограничение подвижности нижних конечностей при сдавлении спинного мозга.

Симптомы на уровне C5-С6

Ретроспондилолистез C5-С6 1 степени проявляется следующими признаками:

  • Головные боли и головокружение;
  • Ограничение подвижности головы и верхних конечностей;
  • Быстрая усталость после физической работы.

Локальные болевые ощущения в области С5-C6 при патологии не наблюдаются, поэтому человек может длительное время не замечать заболевания, а симптомы «списывать» на дневную усталость на работе.

Заднее соскальзывание позвонков шейного отдела 2 стадии можно определить по следующим симптомам:

  • Локальные болевые ощущения при пальпации C5 и C6;
  • Возможна кратковременная потеря сознания;
  • Иррадиация боли в область правого плечевого сустава;
  • Усиление при поднятии тяжестей.

Ретроспондилолистез в нижнешейном отделе позвоночника проявляется более частыми приступами потери сознания, особенно после интенсивных физических нагрузок. Правда, следует понимать, что к формированию патологии приводит нестабильность позвонка, а отнюдь не смещение позвонка. Данные понятия не являются равнозначными, хотя некоторая часть врачей считает их синонимами.

Эффективное лечение

Лечение заднего соскальзывания позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника 1 и 2 степени производится консервативными методами.

Основные принципы терапии ретроспондилолистеза:

  1. Нормализация режима труда с ограничением пребывания в сидячем положении и увеличением количества прогулок на свежем воздухе;
  2. Введение стероидных средств для устранения болевого синдрома. При сильных болях 3 раза в году пациенту может выполняться эпидуральная анестезия;
  3. Исключение подъема тяжестей;
  4. Корсетотерапия при истмическом спондилолистезе для предотвращения «растягивания» поврежденной дужки позвонка.

Если консервативное лечение не принесло облегчения, проводится оперативное вмешательство. Тип операции определяется в зависимости от особенностей патологии в каждом конкретном случае.

К примеру, людям с истмическим ретроспондилолистезом проводится восстановление дефектной части позвонка трансплантатом.

Дегенеративно-дистрофический тип заболевания требует удаления рубцовой ткани и костных разрастаний в области смещения.

Лапароскопическая операциия характеризуется минимальным количеством осложнений, но она может применяться у пациентов без сопутствующих заболеваний. При вмешательстве разрез не превышает 5 см, что снижает вероятность осложнений:

  • Образование ложного сустава между позвонками;
  • Продолжительный болевой синдром;
  • Повреждение связок;
  • Дегенеративные изменения смежных позвонков;
  • Инфекционные заболевания;
  • Истечение спинномозговой жидкости;
  • Кровотечения;
  • Повреждения нервных корешков;
  • Осложнения от наркоза.

Несмотря на то, что ретроспондилолистез в поясничном отделе позвоночнике (уровень L4-S1) сопровождается менее серьезными симптомами, чем антеспондилолистез, при локализации в нижнешейном отделе (C5-С6-C7) патология даже 1 степени может привести к потере сознания.

Рассказав о том, что такое ретроспондилолистез, надеемся, пациенты будут серьезно относиться к заболеванию.

Что за болезнь ретроспондилолистез и как ее лечить?

Содержание:

В медицине спондилёз – это смещение позвонков относительно оси позвоночника. Смещение это может быть либо вперёд, что будет называться антеролистезом, или назад, и тогда название будет другим – ретроспондилолистез.

Такое смещение может произойти в любом отделе спины, но чаще всего поражается именно поясница, что связано с сильной нагрузкой и особенностями строения этой области. Всего в пояснице имеется 5 позвонков, и они нумеруются от L1 до L5. Следует помнить, что симптомы при поражении первого поясничного позвонка будут совсем не такими же, что и при поражении, например, четвёртого позвонка, и связано это с тем, что через них проходят разные нервные окончания.

Причины

Что такое ретроспондилолистез позвоночника, понятно. Теперь полезно разобраться, как появляется эта патология, и что может быть провоцирующими факторами. К ним в первую очередь относятся:

  1. Врождённые особенности в строении позвоночника.
  2. Травмы спины.
  3. Длительная нагрузка на позвоночник, например, при постоянной работе за компьютером.
  4. Профессиональное занятие спортом.
  5. Слабость мышц спины при отсутствии физической нагрузки.
  6. Гиподинамия.
  7. Коллагеноз.
  8. Проблемы со связками спины.
  9. Избыточный вес.
Читать еще:  От сахарного

Важно помнить, что на начальных этапах развития заболевание практически не имеет симптомов. Но оно прогрессирует очень быстро и носит хронический характер. Чтобы избавиться от него, нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Как проявляется

Дегенеративный ретроспондилолистез может иметь самые разные симптомы, но все они делятся на корешковые и болевые. Каких-либо специфических проявлений патология не имеет, то есть нельзя по одним только жалобам поставить правильный диагноз. Поэтому пациенту нужно обязательно обратиться к врачу для прохождения исследований позвоночника.

Чаще всего присутствуют жалобы именно на болевой синдром. Боль может развиться в районе поясницы в момент нагрузки и полностью исчезнуть в покое. На ранней стадии, то есть когда заболевание только развивается, вместо боли имеется некоторый дискомфорт, который большинство списывает на переутомление.

При надавливании на определённый позвонок поясницы болевой синдром усиливается в несколько раз. Из-за этого начинается рефлекторный спазм мышц, который вызывает сдавливание нервных корешков, что усиливает болевой синдром в несколько раз.

Понять, что заболевание коснулось нервной ткани, можно по следующим признакам:

  1. Онемение или мурашки по коже в районе поясницы и в ногах.
  2. Прострелы в левую или правую ногу, которые могут доходить до стопы и пальцев.
  3. Изменение чувствительности.
  4. Нарушение тактильного чувства.
  5. Похолодание конечности.
  6. Повышенное потоотделение.
  7. Выпадение волос на ногах.

Прежде, чем начинать лечение, следует уточнить степень заболевания. Ретроспондилолистез 1 степени не имеет никаких симптомов, а отклонение позвонка от нормы не составляет более 25%.

Ретроспондилолистез 2 степени начинается со смещения позвонка от 25 до 50%, начинает проявляться болевой синдром, но только в виде едва заметных проявлений.

При третьей степени смещение достигает 75%, и тогда начинается корешковый синдром со сдавливанием нервной ткани.

При четвёртой степени позвонок поясницы или другого отдела спины выступает более, чем на 75% по сравнению с вышерасположенным позвонком.

Последняя, самая тяжёлая стадия, называется спондилоптоз, при которой позвонок просто соскальзывает со своего места, что может стать причиной летального исхода.

Как избавиться

К сожалению, даже зная, что это за заболевание, как его лечить точно не знает никто. Нет никакой гарантии, что консервативная терапия, а тем более операция смогут вернуть позвоночник в состояние до болезни.

Следует помнить, что поставить на место смещённые позвонки при помощи таблеток и мазей невозможно. Такие средства помогают снять боль и воспаление, устранить рефлекторный спазм мышц, улучшить кровообращение и работу нервной системы.

Но, применяя лекарства, нельзя добиться полного выздоровления даже на начальной стадии. Поэтому пациенту обязательно надо пройти оперативное лечение.

При прогрессировании болезни, а это можно выявить на рентгеновском снимке, который следует делать время от времени, требуется провести фиксацию позвоночника с помощью специальной металлоконструкции. Однако здесь всё строго индивидуально и зависит от многих факторов, в том числе и от наличия противопоказаний к операции.

Ретроспондилез

Здравствуйте, Тимур Юсуфович! Случайно нашел форум на Вашем сайте, посвященный болям в спине, межпозвонковым грыжам. Решил поделиться с Вами своей информацией.

Мне 33 года. Рост 184, вес 100кг. По специальности хирург.

Впервые заподозрил проблемы в поясничной области позвоночника 6 лет назад, когда случайно обнаружил парестезию по наружной поверхности правой стопы. Болей в пояснице, правой ноге, нарушения глубокой чувтсвительности и двигательных функций не было. Рефлексы были сохранены. Тогда же при МРТ (к сожалению протокол затерялся) выявлена протрузия диска L5-S1 5мм, без видимой компрессии нервного корешка и дурального мешка. На тот момент вес составлял 120кг. Не обращал на внимания, и парестезия сама по себе прошла. 2 года назад появилась боль в правой ягодице, далее с распространением на заднюю поверхность правого бедра, правую стопу, с проградиентным онемением 5-го пальца на стопе, далее пятки, с выпадение рефлекса ахиллового сухожилия и слабостью в стопе. Хромал. Выполнил повторную МРТ(протокол также не сохранился, всвязи с переменой рабочего места). Была выявлена нестабильность на уровне L5-S1, там же парамедианная грыжа до 6мм, с компрессией нервного корешка и дурального мешка справа, ретролистез. На то время вышел из состояния интенсивным ежедневным плаванием и “сухой” растяжкой(траккомпьютер). Полностью реабилитировался, неврологическая симптоматика полностью регрессировала в течении 2.5-3мес. Вес снизил на 10кг, до 110кг.

Настоящее ухудшение 1мес назад. Появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника, без видимых причин, с утра, после душа. К середине дня – боли услились, стали невыносимыми, с иррадиацией в правое бедро по задней поверности, парестезией с уровня в/3 бедра до с/3 голени справа. В положении сидя – онемение проходило, но боли сохранялись. К вечеру стоять на ногах не мог более 10сек. Тут же начал лечиться: Вольтарен 3.0в/м N5, сирдалуд 4мгх3р, физиотарапия – СМТ, магнит, лазер. 2-ды паравертебральные блокады с Дипроспаном с кратковременным эффектом(до 3ч), Мильгамма 2.0 в/м N10, Мидокалм 1.0х2р N15, Ксефокам 8мг в/м 2р

сут N6. Капельницы с Тренталом 5.0, Эуфиллином N10, Актовегином N10, глюкозо-новокаиновая смесь N10, Дексаметазоном 8мг N3, 4мг N2. В последующем в течении 3-х недель принимал по регламенту Катадолон, Сирдалуд 4мг, Детралекс 0.5.

Вначале заболевания со слов невролога рефлексы на правой ноге сохранены. В середине заболевания – ахиллов снижен. Затра собираюсь на контрольный осмотр невролога.

Спустя 3 дня от начала последнего обострения выполнил МРТ:

На серии МР томограмм пояснично=крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях поясничный лордоз выпрямлен. Тела позвонков L4-L5 умеренно деформированы краевыми экзостозами, L5 с неровным локально вогнутым, по типу грыжи Шморля контуром верхней замыкательной пластины, структура неоднородна за счет сопуствующих дегенеративных изменений. Тело L5 смещено кзади на 3.5мм. Межпозвоночные диски L4-L5-S1 с дегенеративными изменениями, снижены по высоте и интенсивности МР-сигнала, с протрузиями в просвет позвоночного канала центрально-парамедианно на 5мм в сегменте L4-L5; парамедианно вправо на 6.3мм в сегменте L5-S1 с сужением (блоком) межпозвоночного отверстия и компрессией корешкового нерва. Позвоночный канал без признаков стеноза или ликворного блока. Эпиконус с четкими контурами, структура однородна. Корешки конского хвоста отчетливо дифференцируются. Задняя продольная связка неравномерно утолщена. Заключение: Остеохондроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задние грыжи дисков L4-L5-S1, более выраженная в сегменте L5-S1, с признаками невральной компрессии справа. Ретросподилолистез L5.

Читать еще:  Від головного болю народні методи

Был на консультации у коллег в ЦИТО, Боткинской б-це, резюме – однозначно оперировать. Как понимаете, я воздержался.

В настоящее время, по истечению 3.5 недель от начала заболевания регрессия боли в пояснице, ягодице справа и задней поверхности бедра составляет 8-9 баллов, т.е осталось 1-2 балла. Беспокоит тянущая болезненность по задней поверхности бедра справа в н/3, а также (самое главное для меня, что явилось поводом для заочной консультации), возникающая парестезия по наружной поверхности голени справа и в стопе, иногда по задне-наружной поверхности правого бедра при вертикализации тела более 30мин. В положении сидя и лежа – аналогичные явления не наблюдаю.

Сейчас полностью отошел от лекарственной терапии. Анталгический сколиоз прошел. Хожу в клинику Бубновского (5 занятий). Субъективно отмечаю усиление(восстановление мышечной силы) в правой голени и стопе, без проблем поднимаюсь на “1-м носке” более 20 раз. В середине заболевания – с трудом более 10 раз. Сбросил в весе 8 кг за 3.5 недели (100кг), в планах довести вес до 87-90 кг.

В настоящее время меня интересуют следующие вопросы:

1) Можно ли обойтись без операции?

2) Как долго может длиться парестезия при вертикализации туловища и как избавиться от нее?

3) Каковым правильным Вы считаете на данном этапе мой образ жизни (активность, работа)?

Невропатолог – консультации онлайн

Ретроспондилолистез. Что делать?

№ 212 Невропатолог 06.11.2011

6 месяцев назад сломали ногу, потом ходила на костылях, затем ходила прыжками, потом появились боли в пояснице, обратилась к врачу. Направили на компьютерную томографию, где получила ответ: Ретроспондилолистез, изменение в поясничном отделе в крестовом отделении. Что делать?

ОТВЕТИЛ: 06.11.2011

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Спондилолиз

Описание:

Спондилолиз – несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.

Причины спондилолиза:

По своей этиологии спондилолиз разделяется на три вида: врождённый, приобретённый и смешанный. Врождённый спондилолиз возникает вследствие неслияния двух ядер окостенения, из которых образуется данная половина дуги; приобретённый спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков. Спондилолиз – следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), затем происходит усталотный перелом обычно межсуставной зоны дужки, которую называют “критической зоной”. Спондилолиз – обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. Спондилолиз – самостоятельное заболевание. У части больных (приблизительно у половины) спондилолиз осложняется спондилолистезом.

Симптомы спондилолиза:

Проявления спондилолиза бывают разные: от стойкой, но несильной боли в пояснице до сильной боли, меняющей походку или ограничивающей способность к передвижению. Характерно усиление боли при разгибании поясницы и ослабление при наклоне вперед. Спортсмены могут жаловаться, что боль не дает спать или лежать на спине. Обычно боль ограничивается поясницей, но может иррадиировать в ягодицу или по задней поверхности бедра. Возможны также жалобы на напряжение (спастичность) задней группы мышц бедра и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Корешковые симптомы возможны, но редки при спондилолизе.

Физикальное исследование обычно обнаруживает мало отклонений. Характерно ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, преимущественно разгибательных. Осторожное пассивное разгибание обычно усиливает боль. Существует провокационная проба, помогающая в диагностике спондилолиза: больной должен прогнуться назад, стоя на одной ноге. При спондилолизе усиливается боль на стороне поражения. Стой стороны, где отмечается боль, часто можно обнаружить и болезненность при пальпации. Если нет спондилолистеза, не должно быть и уступа-углуления над остистыми отростками. Провокационная проба для выявления радикулопатии — поднятие вытянутой ноги (симптом Лaceгa) — отрицательная, и результаты неврологического исследования обычно в норме.

Лечение спондилолиза:

Для лечения назначают:

На выбор лечения влияют несколько факторов: возраст спортсмена, тяжесть и давность симптомов и рентгенографические изменения. Спортсменам с дефектом в межсуставной части дуги по данным рентгенографии, но без жал об лечение не требуется; они могут продолжать заниматься спортом. Если проявления заболевания сводятся к незначительной боли в пояснице, необходимо укрепление мышечного корсета и поддержание физической работоспособности. Если имеются неврологические нарушения или другие тяжелые проявления, спортивные нагрузки следует ограничить и провести дополнительное обследование. У спортсменов с болью в спине и рентгенологическими признаками спондилолиза ограничение активности и иммобилизация позвоночника корсетом бывают успешными более чем в 90% случаев.

Необходимость ношения корсета и лучшая разновидность корсета — вопросы дискуссионные. По данным наблюдения за семью спортсменами, покой и ограничение активности без иммобилизации позвоночника привели к клиническому выздоровлению у всех наблюдаемых. Результаты этого исследования были признаны сомнительными, и воспроизвести их не удалось. Обычно принято рекомендовать кратковременную иммобилизацию позвоночника. Для этого одинаково подходят гибкие и жесткие, лордотические и антилордотические корсеты. Считается, что антилордотический корсет (0° кривизны) разгружает задние элементы позвонков, и мы отдаем предпочтение ему. Время ношения корсета различалось в разных наблюдениях и, по-видимому, не влияет напрямую на клиническую эффективность. Мы в настоящее время рекомендуем постоянную иммобилизацию позвоночника днем (во время бодрствования) и разрешаем снимать корсет во время сна. Продолжительность иммобилизации составляет в общем 6—8 нед в сочетании с ограничением спортивных занятий. Подросткам рекомендуется повторная рентгенография каждые 6 мес до созревания скелета (прекращения роста). Взрослым спортсменам повторная рентгенография показана только при возобновлении симптомов.

Цель лечения спортсменов с усталостными переломами межсуставной части дуги позвонка (накоплением изотопа при однофотонной эмиссионной томографии в отсутствие рентгенологических изменений) — сращение перелома. Уменьшение накопления изотопа можно наблюдать после иммобилизации (разгрузки) позвоночника. Вероятность сращения максимальна при односторонних изменениях и минимальна при двусторонних. Важно, что возвращение к спортивной деятельности не ставилось в зависимость от достижения костного сращения. Считается, что в месте дефекта образуется прочное фиброзное (соединительнотканное) сращение, обеспечивающее исчезновение симптомов. Большинство врачей рекомендуют прекратить иммобилизацию позвоночника и разрешить спортивную деятельность после исчезновения симптомов.

После иммобилизации спортсмен переходит к реабилитационной программе, уделяющей особое внимание упражнениям на сгибание и гибкость. Возобновление привычной деятельности возможно в течение последующих 6—8 нед.

Хирургическое лечение.
Благодаря эффективности консервативного лечения необходимость в операции возникает редко. Кандидаты на нее — это спортсмены, у которых жалобы сохраняются дольше 6 мес несмотря на ограничение активности и иммобилизацию (разгрузку) позвоночника.

Эталонный метод лечения спондилолиза на уровне позвонка L5 у спортсменов-подростков — заднебоковой спондилодез L5—SI in situ. Операция эффективна, н подвижность сегмента при этом резко снижается. В последние 20 лет возрос интерес к методам, позволяющим сохранить подвижность позвонков. Для этого были предложены следующие методы остеосинтеза межсуставной части дуги — фиксация проволокой по Скотту; проволочные крючки; фиксация трансламинарными межфрагментарными винтами по Баку и фиксация винтом, крюком и штифтом (считающаяся наиболее жесткой), — дополненные использованием костного трансплантата. Описана пластика дефектов межсуставной части дуги от L3 до L5. По данным нескольких наблюдений, и межфрагментарный метод, и проволочные методы дали либо хорошие, либо превосходные результаты и обеспечили возвращение к спортивной деятельности и участие в соревнованиях того же уровня, что и прежний, более чем в 90% случаев. Вероятно, успех комплексных методов связан с использованием закрытия дефекта костным трансплантатом.

У спортсменов, перенесших операцию, необходимо подтвердить сращение дефекта, прежде чем приступить к реабилитации. Как только сращение достигнуто, начинают реабилитационную программу, включающую упражнения на сгибание, развитие гибкости и укрепление мышечного корсета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector