Панариций подногтевой

Подногтевой панариций: виды заболевания, причины и симптомы, лечение

Существует великое множество болезней, о которых мы даже не подозреваем, пока не столкнемся с ними лично. Одним из таких заболеваний является подногтевой панариций. Обычно он бывает у людей с такими профессиями, как швея, лесоруб или столяр. Этот недуг характеризуется воспалением подногтевой пластиной рук или ног. К главным признакам относят боль в области фаланга, явно выявленный отек и покраснение. В основном поражаются верхние конечности кистей, так как именно они чаще всего задействованы в повседневной жизни. Такая форма травматизма является достаточно частой. Так же его относят к самым распространенным видам гнойного поражения пальцев.

Виды заболевания

Как правило, воспаление кожи пальцев может образовываться в различных местах, не только под ногтем. Специалисты выделили самые часто встречающиеся и распространенные из всех:

Помимо вышеперечисленного, существуют еще некоторые различения поражений мягких тканей:

  1. Подногтевое воспаление или накопление гноя образовывается непосредственно под самим ногтем;
  2. Околоногтевое деформирование касается области кутикулы и боков ногтя. Их еще называют задние и латеральные ногтевые валики;
  3. Паронихия – скопление гноя в местах, расположенных чуть дальше кутикулы и боков ногтя. Очень схоже с околоногтевым панарицием;
  4. Пандактилит является самым серьезным воспалением пальца. Он охватывает всю его поверхность. Обычно такой вид заболевания вылечить в домашних условиях невозможно. Более того не все врачи способны победить недуг при помощи стандартных медицинских методов. Чаще всего требуется хирургическая помощь.

Как и со многими заболеваниями важно заметить первые симптомы как можно раньше. От этого зависит весь ход лечения и быстрота выздоровления. Но и важно учитывать тот факт, что многое зависит от вида панариция. Большинство людей обнаруживают проблему со здоровьем сразу, так как симптомы недуга трудно пропустить. Они доставляют человеку дискомфорт и болевые ощущения.

Причины появления подногтевого панариция

Подногтевой панариций возникает из-за различных инфекций, которые попадают под ноготь путем поражения колотыми предметами. Любая рана или заноза способна доставить человеку большие проблемы. Так же нередко встречаются подногтевые нагноения, которые образовываются из-за гематом или сильных ударов по ногтю. Подногтевое воспаление часто возникает вследствие остальных видов панарициев. Провоцирует недуг золотистый стафилококк, нередко вместе с другими болезнетворными микробами.

Причин возникновения подногтевого панариция множество. Провоцирующими факторами могут стать нарушенные обменные процессы в организме, проблемы в работе щитовидной железы, сахарный диабет и многое другое. Так же любое негативное воздействие на руки, которое нарушает работу обмена веществ и кровообращения, может стать причиной заболевания. К нему относят сильный холод, повышенную влажность или излишнее пересыхание тканей. Все это приводит к снижению защитных функций организма и предоставляет открытый доступ для всевозможных болезнетворных факторов.

Самыми распространенными причинами являются:

  1. Пониженный иммунитет;
  2. Нарушение норм гигиены;
  3. Небольшие нарушения целостности кожных покровов;
  4. Нехватка витаминов в организме;
  5. Неправильное кровообращение;
  6. Сахарный диабет.

Симптомы и особенности заболевания

Если неприятные проявления локализуются под ногтевой пластиной и вызваны мелкими повреждениями, то речь идет о подногтевом панариции.

Самыми выраженными признаками недуга являются:

  • Болевые ощущения в пальце дергающего характера;
  • Ощущение пульсации именно под ногтевой пластиной;
  • Гипертермия;
  • Небольшая дрожь;
  • Сильное покраснение пораженного участка;
  • Избыточное накопление жидкости в тканях.

Воспаление может очень быстро разноситься по всей коже. Но многое зависит от состояния иммунитета и способности организма защищаться от болезнетворных микробов.

Очень важно знать некоторые особенности заболевания:

  1. Если вовремя не остановить нагноение, оно может вскоре перейти на кости и сухожилия;
  2. Если недуг приобретает серьезные осложнения, специалисты могут предложить ампутировать палец, руку или стопы;
  3. Сахарный диабет очень серьезное заболевание. Любая незначительная микротравма способна привести к гангрене и ампутации пораженного участка;
  4. Болезнь может привести к ряду осложнений, таких как заражение крови инфекциями, воспаление венозных стенок, гнойно-некротическому процессу в кости или костном мозге.

Диагностирование недуга

Когда больной попадает в больницу с определенными жалобами и симптомами, доктор, прежде всего, выясняет форму панариция. Чтобы понять какой вид недуга и локализация нагноения, необходимо провести прощупывание пальца пуговчатым зондом. Так же необходимой мерой станет рентген. Он нужен для исключения суставного и костного вида заболевания. Однако суставной панариций выявить не так-то и просто. Обычно на снимке присутствуют еле заметные изменения. В этом случае специалист делает сравнительную рентгенограмму пораженного участка и здорового пальца другой кисти.

Как лечится подногтевой панариций

При легкой симптоматике используются консервативные методы лечения. Однако стоит появиться гнойному воспалению, ситуация сразу же меняется. Очень важно не беспокоить пораженный участок и всю кисть. Для этих целей применяют лангетную гипсовую повязку. Антибиотики и горячие ванны так же важны при лечении. Дополнительно доктор может назначить динамические токи, ультравысокочастотную терапию или электрофорез. Когда острые проявления уменьшаются, специалист применяет специальную гимнастику.

В случае серьезных осложнений или стадии гнойно-некротического нагноения терапия заболевания носит хирургический характер.

Операция включает в себя:

  • Вскрытие гнойника поверхностных мягких тканей;
  • Ликвидацию отмерших тканей;
  • Удаление нагноения;
  • Применение дренажа в целях стекания гноя;
  • Нанесение антисептической повязки.

Если подногтевой панариций значительно усугубился, необходимо срочно обратиться к хирургу.

Видео о воспалении подногтевой пластины

В этом видео вы узнаете, как хирургически удаляется отслоившаяся часть ногтя при его воспалении:

Панариций

Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев рук или ног. Чаще всего панариций развивается на ногтевой фаланге из-за попадания инфекции в рану.

Признаки

Симптомы панариция несколько различаются в зависимости от места возникновения воспаления. Но есть и общие черты этого заболевания. Так, при панариции всегда есть очаг воспаления, который возникает на месте ранения. Кожа в области очага красная, отечная. Пациент чувствует жжение и боль, сначала слабую, а позже – сильную, дергающую, усиливающуюся при прикосновении. Часто боли беспокоят человека по ночам, нарушая его сон. Палец постепенно увеличивается в размерах из-за отека.

Также при панариции возможны головная боль, слабость, утомляемость и даже незначительное повышение температуры. Однако при тяжелом течении заболевания температура может подниматься до 38-39°С.

Описание

Панариций развивается при попадании инфекции в ткани пальца при травме. Причем повреждение кожи может быть небольшим – укол, порез, мелкая царапина, заноза, небольшой ожог. Чаще всего причиной заболевания становятся стрептококки и стафилококки.

Выделяют поверхностный и глубокий панариции. Поверхностный панариций может быть кожным, околоногтевым и подногтевым. Глубокий панариций может быть подкожным, сухожильным, суставным и костным.

Кожный панариций – это самая легкая форма заболевания, при которой на пальце появляется пузырь с мутным или кровянистым содержимым. Обычно очаг развивается на тыльной стороне пальца. Кожа вокруг пузыря краснеет, однако сильной боли нет, гораздо больше беспокоит жжение. Без лечения пузырь увеличивается в размерах, боль усиливается, это значит, что воспаление захватывает более глубокие ткани пальца.

Околоногтевой панариций – это воспаление околоногтевого валика. Также его называют паронихией. Этот вид панариция часто развивается после некачественно выполненного маникюра. При этом ногтевой валик сначала становится красным, отечным и болезненным, потом кожа валика приподнимается и через нее просачивается гной.

В некоторых случаях при паронихии гной просачивается под ноготь, и развивается подногтевой панариций. При этом происходит отслоение части или всего ногтя. Этот вид панариция может развиться и при попадании занозы под ноготь.

Подкожный панариций чаще развивается на пальце со стороны ладони. При этом поврежденная фаланга пальца отекает, увеличивается в размерах. Палец застывает в полусогнутом положении, согнуть или выпрямить его очень сложно и очень больно. Боль пульсирующая, усиливается при опускании руки вниз. При подкожном панариции патологический процесс распространяется вглубь пальца, к кости. Это происходит из-за того, что кожа на пальце со стороны ладони очень плотная, и гной не может прорвать ее.

При сухожильном панариции отекает и увеличивается в размерах весь палец. Он становится похож на сосиску. Отек может распространяться на кисть или стопу. Известны случаи, когда при сухожильном панариции отекало даже предплечье. Пораженный палец постоянно находится в полусогнутом состоянии, разогнуть его невозможно. Это очень тяжелая форма панариция.

Костный панариций развивается при попадании инфекции в костную ткань. Такое может произойти, например, при инфицировании открытого перелома или при распространении гнойного воспаления на кость. Палец при этом согнут, отечен, двигаться не может. Боли пульсирующие, сильные. Иногда гной прорывается через кожу с образованием свищей.

При суставном панариции боль, отек и краснота сначала локализуются в области пораженного сустава. Однако через некоторое время патологический процесс захватывает весь палец. Чаще всего поражается первая фаланга.

При отсутствии своевременного лечения панариций может привести к неприятным последствиям. Инфекция может захватить не только палец, но и кисть, стопу, а в некоторых случаях и предплечье. Кроме того, инфекция может проникнуть в кровь и лимфу и разнестись по всему организму. Однако это случается только при сниженном иммунитете и хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет. Но даже если генерализованной инфекции не произошло, а патологический процесс не вышел за пределы пальца, панариций может стать причиной ограничения или потери движения пальца, развития контрактур, потери функций. При поражении всех тканей пальца развивается опасное осложнение – пандактилит. Палец резко увеличивается в размерах, становится синюшно-багровым, часто на нем образуются свищи, через которые выделяется гной, причем после самопроизвольного вскрытия свищей излечения не наступает. Пандактилит трудно поддается лечению и может закончиться потерей пальца.

Диагностика

При подозрении на панариций нужно обратиться к хирургу. Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и данных, полученных в ходе опроса пациента. Однако для определения степени воспалительного процесса нужно сдать общий анализ крови. Также нужно сделать анализ крови на сахар.

При подозрении на костный, сухожильный или суставный панариций делают рентгенограмму кисти или ступни для определения степени вовлечения кости в патологический процесс.

Лечение

На ранних стадиях панариция можно обойтись антибактериальной терапией, физиотерапией и ванночками с гипертоническим раствором соли, бледно-розовым раствором перманганата калия или настойки календулы или эвкалипта. Но обычно на этой стадии пациенты еще не обращаются к врачу. А в момент обращения консервативная терапия обычно уже неэффективна. Считается, что после первой бессонной ночи панариций лечится только хирургически. Но лучше, конечно, этой ночи не дожидаться.

Кожный и подкожный панариции и паронихию лечат в поликлинике. При кожном панариции пузырь иссекают, обрабатывают рану растворами перекиси водорода и бриллиантового зеленого. Это довольно простая процедура, не требующая в большинстве случаев даже местной анестезии.

При паронихии абсцесс вскрывают, приподняв кожный валик.

При подкожном панариции делают два надреза с обоих краев очага воспаления и дренируют гнойную полость.

Страдающих костным, суставным и сухожильным панарицием направляют на лечение в стационар в отделение гнойной хирургии.

Положительный исход заболевания возможен только при своевременном обращении к врачу.

Профилактика

Для профилактики панариция нужно беречь руки от порезов, уколов, ожогов и травм, по возможности с землей и химикатами работать в перчатках. Чтобы не допустить трещин, ухаживайте за руками, используйте увлажняющие и смягчающие крема.

Маникюрные инструменты должны быть стерилизованы перед выполнением маникюра. При повреждении кутикулы рекомендуется обработать ее 70 % раствором этилового спирта.

При получении травмы необходимо сначала тщательно вымыть руки с мылом, потом удалить инородные тела из раны, если они есть, и обработать рану дезинфицирующими средствами.

При наличии микротравм на пальцах не стоит работать с землей и мясом.

Ногтевой панариций: все что вы должны знать об этом заболевании

Если так случилось, что вам поставили диагноз ногтевой панариций, то необходимо незамедлительно начать лечение на ранней стадии. Самой распространённой причиной его возникновения считаются незначительные травмы, куда попали всякого рода микробы, провоцирующие воспалительный процесс. Начинается заболевание с незначительной припухлости в районе ногтя, которая беспокоит пульсирующей и дёргающей болью. Данное заболевание и не своевременное лечение может привести к серьёзным последствиям с повышением температуры и общим недомоганием всего организма.

Причины возникновения ногтевого панариция

Распространённой причиной считается травма ногтевой пластины острым предметом или инородное тело, попавшее в область воспаления. Это приводит к нагноению и воспалению в районе ногтевой пластины. Панариций ногтевой подразделяется на два вида:

  • подногтевой — гной накапливается в области ногтя;
  • паронихий — когда нагноение происходит возле ногтя.

Причиной таких нагноений может стать некачественный маникюр с микротравмами. Если вовремя не оказать помощь и не начать лечение возникает угроза для всего ногтя. Это может привести к деформации всего ногтя и его отслоению. Но самое страшное это то, что ногтевая пластина впоследствии может полностью быть отторгнутой и никогда не вырасти.

Панариций ногтевой: лечение

Запрещено выдавливать и вскрывать самостоятельно панариций! Это действие приводит к попаданию инфекции на здоровые участки ногтя

Лечить ногтевой панариций необходимо только после обращения к медицинскому сотруднику. Врач сделает тщательный осмотр и назначит правильное лечение.

Способы лечения

  • Марганцовые ванночки для обеззараживания воспаления;
  • Горячие солевые ванночки;
  • Повязки на полуспиртовой основе;
  • Использование антисептических средств;
  • Использование мазей, которые снимают воспаления – Левомиколь, мазь Вишневского;
  • УВЧ — терапия также может быть предложена в качестве эффективного лечения.

Когда болезнь переходит в сложную форму или процесс воспаления запущен, врач может назначить антибиотики, такие как Метронидазол и Клиндамицин. Воспаление, вызванное грибковой инфекцией, лечат противогрибковыми мазями, например, Назорилом.

Правильно подобранное лечение должно привести к скорому выздоровлению, но если процесс не прекращается, а воспаление стремительно развивается, может понадобиться хирургическое вмешательство. Хирург должен вскрыть область панариция и удалить гной, после чего на рану будет наложена повязка с использованием натрия хлорида. Иногда может понадобиться полное удаление поражённого ногтя с использованием анестезии.

Лечение ногтевого панариция в домашних условиях

Кроме медикаментозного лечения можно воспользоваться народными средствами. Они не менее эффективны при данном заболевании и помогут избежать вмешательства хирурга. Обязательно перед лечением требуется выяснить причину появления заболевания.

Если выясниться, что нагноение произошло вследствие попадания на повреждённый участок грибковой инфекции, то народные средства не в силе помочь. В худшем случае воспаление может усилиться, а гной попадет на другие ткани, кости, сухожилия. Может возникнуть заражение крови.

1)При незначительном заражении, когда гноя ещё нет, можно воспользоваться простым и действенным методом с использованием парафина. Для этого потребуется растворить небольшое количество парафина с помощью водяной бани. В полученный раствор окунать воспалённый палец. Когда парафин застынет на пальце его необходимо снять.

2)Не менее действенный способ — отваренной луковицы в небольшом количестве молока. На воспалённый участок необходимо наложить повязку и менять её не менее 3 раз. Данный метод поможет вытянуть гной и ускорит заживление.

3)Смесь из 1 чайной ложки, 1 столовой ложки муки и желтка наносить на воспалённый участок каждые три часа, можно оставить на ночь. Через день воспаление начнёт уменьшаться.

4)Отличным средством для лечения является натёртая на тёрке красная свёкла. Ее необходимо прикладывать на несколько часов к воспалённому участку. Перед данной процедурой сделать марганцевую ванночку для обеззараживания. Далее смазать мёдом, после чего наложить на него лист капусты. Такой компресс рекомендуется делать на ночь. Наутро снять повязку и аккуратно промыть.

5)Лист алоэ помыть и разрезать вдоль основания и приложить к воспалённому месту, зафиксировав его бинтом. Данный метод хорош в использовании не только днём, но и ночью.

6)Натереть на тёрке хозяйственное мыло и яичный белок. Полученную смесь примотать к воспалённому пальцу с помощью повязки. Её нельзя снимать в течение суток. Если возникнет потребность повторить ещё раз.

7)Смешать 1:2 внутренний свиной жир и пихтовое масло. Приготовленной мазью из этих компонентов намазать панариций и наложить повязку. На протяжении всего дня повязку необходимо менять.

8)На водяной бане растопить небольшой кусочек прополиса и дать ему остыть, после чего наложить на ногтевой панариций. В течение суток не снимать. При необходимости повторить процедуру.

9)Ванночки из различных лечебных трав с добавлением эфирных масел так же очень хорошо помогают при лечении панариция. Вода должна быть горячей, но и не превышать 60 градусов. В полученный отвар необходимо опускать палец, задерживая его на пару секунд. Делать такие ванночки необходимо 3-4 раза в день, а длиться процедура должна не менее 15 минут. Самые известные ванночки от панариция — отвары из ивовых веток, цветов зверобоя, цветов календулы, чистотела, отвары с добавлением масел чайного дерева и эвкалипта.

Профилактика ногтевого панариция

Профилактикой панариция является соблюдение гигиены, руки всегда должны быть в чистоте, но даже при чистых руках не исключен момент возникновения ран и порезов, через которые может попасть инфекция.

Если повреждения избежать не удалось, рану необходимо сразу обработать антисептиком. Это поможет избежать ногтевого панариция. Спиртовые растворы, перекись, зеленка — это отличные антисептические средства.

Все грязные работы необходимо выполнять в перчатках, а если нет такой возможности, то смазать руки каким-нибудь защитным кремом. После окончания любой грязной работы хорошо вымыть руки и увлажнить их кремом.

Осторожно вести себя при работе с колющими и режущими предметами. Особое внимание следует обратить на разделку мяса, а так же рыбы где имеются кости. Панариций очень часто образовывается после ранения кожи острым предметом.

Запрещено делать маникюр чужими инструментами. Заусеницы необходимо удалять очень осторожно с помощью маникюрных ножниц, а так же щипчиков, после чего обязательно обработать место антисептиком.

Панариций

Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев рук или ног. Чаще всего панариций развивается на ногтевой фаланге из-за попадания инфекции в рану.

Признаки

Симптомы панариция несколько различаются в зависимости от места возникновения воспаления. Но есть и общие черты этого заболевания. Так, при панариции всегда есть очаг воспаления, который возникает на месте ранения. Кожа в области очага красная, отечная. Пациент чувствует жжение и боль, сначала слабую, а позже – сильную, дергающую, усиливающуюся при прикосновении. Часто боли беспокоят человека по ночам, нарушая его сон. Палец постепенно увеличивается в размерах из-за отека.

Также при панариции возможны головная боль, слабость, утомляемость и даже незначительное повышение температуры. Однако при тяжелом течении заболевания температура может подниматься до 38-39°С.

Описание

Панариций развивается при попадании инфекции в ткани пальца при травме. Причем повреждение кожи может быть небольшим – укол, порез, мелкая царапина, заноза, небольшой ожог. Чаще всего причиной заболевания становятся стрептококки и стафилококки.

Выделяют поверхностный и глубокий панариции. Поверхностный панариций может быть кожным, околоногтевым и подногтевым. Глубокий панариций может быть подкожным, сухожильным, суставным и костным.

Кожный панариций – это самая легкая форма заболевания, при которой на пальце появляется пузырь с мутным или кровянистым содержимым. Обычно очаг развивается на тыльной стороне пальца. Кожа вокруг пузыря краснеет, однако сильной боли нет, гораздо больше беспокоит жжение. Без лечения пузырь увеличивается в размерах, боль усиливается, это значит, что воспаление захватывает более глубокие ткани пальца.

Околоногтевой панариций – это воспаление околоногтевого валика. Также его называют паронихией. Этот вид панариция часто развивается после некачественно выполненного маникюра. При этом ногтевой валик сначала становится красным, отечным и болезненным, потом кожа валика приподнимается и через нее просачивается гной.

В некоторых случаях при паронихии гной просачивается под ноготь, и развивается подногтевой панариций. При этом происходит отслоение части или всего ногтя. Этот вид панариция может развиться и при попадании занозы под ноготь.

Подкожный панариций чаще развивается на пальце со стороны ладони. При этом поврежденная фаланга пальца отекает, увеличивается в размерах. Палец застывает в полусогнутом положении, согнуть или выпрямить его очень сложно и очень больно. Боль пульсирующая, усиливается при опускании руки вниз. При подкожном панариции патологический процесс распространяется вглубь пальца, к кости. Это происходит из-за того, что кожа на пальце со стороны ладони очень плотная, и гной не может прорвать ее.

При сухожильном панариции отекает и увеличивается в размерах весь палец. Он становится похож на сосиску. Отек может распространяться на кисть или стопу. Известны случаи, когда при сухожильном панариции отекало даже предплечье. Пораженный палец постоянно находится в полусогнутом состоянии, разогнуть его невозможно. Это очень тяжелая форма панариция.

Костный панариций развивается при попадании инфекции в костную ткань. Такое может произойти, например, при инфицировании открытого перелома или при распространении гнойного воспаления на кость. Палец при этом согнут, отечен, двигаться не может. Боли пульсирующие, сильные. Иногда гной прорывается через кожу с образованием свищей.

При суставном панариции боль, отек и краснота сначала локализуются в области пораженного сустава. Однако через некоторое время патологический процесс захватывает весь палец. Чаще всего поражается первая фаланга.

При отсутствии своевременного лечения панариций может привести к неприятным последствиям. Инфекция может захватить не только палец, но и кисть, стопу, а в некоторых случаях и предплечье. Кроме того, инфекция может проникнуть в кровь и лимфу и разнестись по всему организму. Однако это случается только при сниженном иммунитете и хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет. Но даже если генерализованной инфекции не произошло, а патологический процесс не вышел за пределы пальца, панариций может стать причиной ограничения или потери движения пальца, развития контрактур, потери функций. При поражении всех тканей пальца развивается опасное осложнение – пандактилит. Палец резко увеличивается в размерах, становится синюшно-багровым, часто на нем образуются свищи, через которые выделяется гной, причем после самопроизвольного вскрытия свищей излечения не наступает. Пандактилит трудно поддается лечению и может закончиться потерей пальца.

Диагностика

При подозрении на панариций нужно обратиться к хирургу. Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и данных, полученных в ходе опроса пациента. Однако для определения степени воспалительного процесса нужно сдать общий анализ крови. Также нужно сделать анализ крови на сахар.

При подозрении на костный, сухожильный или суставный панариций делают рентгенограмму кисти или ступни для определения степени вовлечения кости в патологический процесс.

Лечение

На ранних стадиях панариция можно обойтись антибактериальной терапией, физиотерапией и ванночками с гипертоническим раствором соли, бледно-розовым раствором перманганата калия или настойки календулы или эвкалипта. Но обычно на этой стадии пациенты еще не обращаются к врачу. А в момент обращения консервативная терапия обычно уже неэффективна. Считается, что после первой бессонной ночи панариций лечится только хирургически. Но лучше, конечно, этой ночи не дожидаться.

Кожный и подкожный панариции и паронихию лечат в поликлинике. При кожном панариции пузырь иссекают, обрабатывают рану растворами перекиси водорода и бриллиантового зеленого. Это довольно простая процедура, не требующая в большинстве случаев даже местной анестезии.

При паронихии абсцесс вскрывают, приподняв кожный валик.

При подкожном панариции делают два надреза с обоих краев очага воспаления и дренируют гнойную полость.

Страдающих костным, суставным и сухожильным панарицием направляют на лечение в стационар в отделение гнойной хирургии.

Положительный исход заболевания возможен только при своевременном обращении к врачу.

Профилактика

Для профилактики панариция нужно беречь руки от порезов, уколов, ожогов и травм, по возможности с землей и химикатами работать в перчатках. Чтобы не допустить трещин, ухаживайте за руками, используйте увлажняющие и смягчающие крема.

Маникюрные инструменты должны быть стерилизованы перед выполнением маникюра. При повреждении кутикулы рекомендуется обработать ее 70 % раствором этилового спирта.

При получении травмы необходимо сначала тщательно вымыть руки с мылом, потом удалить инородные тела из раны, если они есть, и обработать рану дезинфицирующими средствами.

При наличии микротравм на пальцах не стоит работать с землей и мясом.

Подногтевой панариций

Причиной подногтевого панариция в большинстве случаев являются заноза или укол под свободный край ногтя, реже — ушиб, заусеница и другие мелкие травмы. Следует различать первичный и вторичный подногтевой панариций. В первом случае инфекция попадает непосредственно, во втором она распространяется под ногтевую пластинку как осложнение паронихии, кожного, подкожного или костного панариция или подногтевой гематомы./ В первом случае процесс некоторое время ограничен входными воротами у дистальной части фаланги и воспаление затрагивает только часть ногтевого ложа. В подобных случаях целесообразно и почти всегда эффективно резецировать ноготь, удалить гной, инородное тело, некротизированные ткани, осмотреть очаг и обеспечить отток. Операция резекции ногтя проста, но необходимо сохранять целость ногтевого валика, не выскабливать, а иссекать ткани острым скальпелем или ножницами. Неправильно выполненная операция может привести к остеомиелиту бугристости дистальной фаланги. Это осложнение протекает вяло, почти безболезненно, но операционная рана превращается в свищ и длительно — полгода и более — не заживает (рис. 17).

Когда нагноительный процесс локализуется у корня ногтя, требуется резекция ногтя или удаление его.

Вторичный подногтевой панариций чаще развивается у корня ногтя после паронихии. Тогда операция Кеневела позволяет ликвидировать воспалительный процесс.

До настоящего времени каждый хирург по-своему решает вопрос об удалении неполностью отслоенного ногтя. Одни рекомендуют удалять его полностью, другие сохраняют фиксированную часть ногтя.


Рис. 17. Осложнение подногтевого панариция. Остеомиелит бугристости дисталыюй фаланги большого пальца.

Мы придерживаемся следующей тактики: 1) при подногтевой панариции у свободного края ногтя и в его дистальной части, когда лунка и корень ногтя не вовлечены в процесс — резецируется только дистальная пораженная часть; 2) при подногтевом панариции, локализующемся у основания ногтя без отслойки остальной части, — операция Кеневела с резекцией корня ногтя; 3) при подногтевом панариции у основания ногтя с отслойкой ногтевой пластинки удаляется весь ноготь. Для этого нужно тупо сдвинуть эпонихию и ногтевой валик или разрезом Кеневела обнажить корень ногтя. Тогда под угол ногтевой пластинки подвести зажим Холстета и постепенно вывихивать ноготь, отдавливая ногтевое ложе тонким шпателем. Само собой разумеется, что эта операция производится при полном обезболивании и соблюдении асептики.

Предложено несколько способов закрытия раны после удаления ногтя: мазевые повязки, присыпки, затвердевающие коллодийные, клеоловые повязки, повязки с биологической пленкой и плацентарной оболочкой. Мы создаем протез из удаленного ногтя, из фибринной пленки или асептической марли, пропитанной пастой Унна, и постоянно заботимся о сухости и чистоте раны.

Осложнения при подногтевом панариции наблюдались у 5% больных. Наиболее часто это — инфекция лимфатических путей, реже — костный либо суставной панариций, иногда — пандактилит. Все заболевшие подногтевым панарицием выздоровели: 95,6% сохранили профессию; 4,1% сохранили трудоспособность, а у 0,3% — функция оставалась ограниченной. В числе последних имеется два случая ампутации пальца в результате осложнения.

Последствия подногтевого панариция — это расстройство трофики (зябкость, синюшность пальца) и деформация ногтя. Хирурги не всегда учитывают, что деформированные ногти на руке мешают в работе, а в некоторых случаях побуждают сменить специальность. Кроме того, уродливый ноготь часто становится причиной морального угнетения (см. гл. 15).

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

Читать еще:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника лечение медикаментозное
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector