Краевые остеофиты тел позвонков

Что такое краевые костные разрастания тел позвонков

Краевые остеофиты тел позвонков представляют собой патологические разрастания костной ткани, которые сигнализируют о начавшемся процессе разрушения хрящевых структур. Дегенеративно-дистрофическая патология приводит к нарушению функционального состояния позвоночника, появлению болевых ощущений. Следствием является снижение качества жизни человека.

Что такое краевые остеофиты позвонков

Остеофиты или краевые костные заострения представляют собой патологические нарастания на краях тел позвонков, которые в большей степени подвержены нагрузке. В зависимости от локализации на теле позвонков выделяются следующие виды остеофитов:

Краевые костные разрастания по передним поверхностям тел позвонков могут приводить к сдавливанию спинного мозга. Образования могут локализоваться в различных отделах позвоночника, включая шею, поясницу. Клиническая картина патологического процесса зависит от месторасположения и размеров остеофитов. Она включает несколько основных симптомов:

  • Боль, появляющаяся непосредственно в области разрастания.
  • Иррадиация дискомфорта, представляющая собой отраженную боль в руку, ногу, крестец и являющаяся следствием ущемления спинномозгового корешка.
  • Синдром вертебральной артерии – комплекс симптомов развивается при формировании остеофитов в шейном отделе позвоночника, которое приводит к сдавливанию позвоночной артерии, проходящей в канале, образованном отверстиями поперечных отростков позвонков. При этом уменьшается поступление крови к головному мозгу, что сопровождается периодической головной болью, головокружением, шумом в ушах, ухудшением зрения, памяти, снижением трудоспособности.
  • Онемение кожи, снижение мышечной силы, которые локализуются на участках тела, иннервируемых ущемленными спинномозговыми корешками.

Клинические признаки остеофитов обычно усиливаются после длительного пребывания тела человека в одном положении. На основании клинической картины можно заподозрить развитие заболевания. Если поражен грудной отдел позвоночника, патологический процесс может длительно протекать бессимптомно. По мере прогрессирования и увеличения образований в размерах возможно появление болевых ощущений в области, где близко расположен угол лопатки.

В наибольшей степени клиническая картина выражена при развитии патологического процесса в поясничном отделе позвоночника.

Причины образования остеофитов

Остеофиты или краевые костные разрастания замыкательных пластинок позвонков являются полиэтиологическим патологическим состоянием. Их появление может быть спровоцировано большим количеством различных причин.

  • Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.
  • Дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника, которая сопровождается развитием остеохондроза, формированием протрузии или грыжи межпозвоночного диска, изменением анатомического соотношения структур хребта.
  • Перенесенные травмы, к которым относятся ушибы тканей, растяжение, разрыв связок или сухожилий, переломы костных оснований. При этом повышается риск смещения позвонков с последующим формированием остеофитов.
  • Врожденные или приобретенные искривления позвоночника, к которым относятся сколиоз, лордоз, кифоз.
  • Систематические повышенные нагрузки на позвоночник, при которых костные разрастания являются компенсаторной реакцией.

Знание причинных факторов развития патологического процесса дает возможность провести эффективное лечение. На основе этиологии можно разработать профилактические мероприятия, связанные с недопущением или ограничением воздействия соответствующих этиологических факторов.

Методы диагностики

На основании клинической картины врач может заподозрить наличие остеофитов. Для достоверной постановки диагноза необходимо сделать визуализацию структур позвоночника при помощи следующих методик:

  • Рентгенография – просвечивание тканей определенного участка тела рентгеновскими лучами в прямой и боковой проекции. Методика дает возможность выявить грубые изменения, большие остеофиты.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое послойное сканирование тканей. Методика включает цифровое построение изображения, поэтому отличается высокой разрешающей способностью и дает возможность визуализировать минимальные изменения. Компьютерная томография применяется для диагностики маленьких остеофитов, контур которых отчетливо видно на снимках.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при котором визуализация осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле.

Для оценки функционального состояния организма дополнительно назначаются клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы. На основании всех результатов проведенного обследования устанавливается диагноз и подбирается соответствующее лечение.

Лечение и профилактика

Лечение остеофитов комплексное. Радикальные методики подразумевают хирургическое удаление проблемных тканей. Для этого используются современные малотравматичные методики. В зависимости от локализации и степени тяжести изменений выделяются следующие виды операции:

  • Фасектэктомия – полное удаление фасетчатого сустава с наростами.
  • Ламинэктомия – полное или частичное удаление пластины.
  • Ламинотомия – хирург делает специальное отверстие, которое способствует профилактике сдавливания волокон спинного мозга.
  • Фораминотомия – увеличение расстояния между позвонками, что способствует освобождению ущемленного спинномозгового корешка.

При наличии противопоказаний к выполнению хирургической операции можно лечить остеофиты консервативно. Для этого используются медикаментозные средства различных групп: нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витамины группы В. Одновременно назначаются другие направления, которые включают физиотерапевтические процедуры, массаж, выполнение упражнений лечебной физкультуры.

После основного курса терапии при необходимости устанавливается индивидуальная программа реабилитации. Раннее начало консервативного лечения, проведение оперативного вмешательства дают возможность получить хороший прогноз в отношении здоровья и качества жизни пациента.

Остеофиты позвоночника

Остеофиты позвоночника представляют собой разрастания костной ткани. Подобные наросты могут встречаться не только на различных участках позвоночного столба, но и формироваться вокруг и внутри полостей суставов. Такое костное разрастание в народе называют «отложение солей».

Почему образуются

Пусковым механизмом образования костных наростов является воспаление надкостницы, которое может возникнуть по различным причинам. Наиболее часто встречаются следующие:

  • Травмы.
  • Остеохондроз. При этом заболевании снижается высота межпозвоночных дисков и тела позвонков начинают соприкасаться. При движениях в пораженном сегменте возникает трение и, как следствие, воспаление надкостницы.
  • Инфекционное поражение позвонков (туберкулез, полиомиелит, сифилис).
  • Чрезмерная физическая нагрузка на позвоночный столб.
  • Заболевания эндокринной системы.

Сначала разрастание имеет хрящевую структуру, но потом замещается костной тканью. Так как дегенеративные процессы в хрящевой и костной ткани – главная причина образования остеофитов, то диагностируются они в основном у людей старшего возраста. Но последнее десятилетие возрастная планка снижается.

Если раньше костные наросты диагностировали в основном у людей старше 55 лет, то сейчас остеофиты нередко обнаруживают у лиц чуть старше 40. Это связано в первую очередь с изменением образа жизни современного человека: растущей гиподинамией и несбалансированным питанием. По сути, образование костных нарастаний является ни чем иным, как компенсаторной реакцией организма.

Какие бывают остеофиты

С клинической точки зрения наиболее значимой является классификация по месту расположения:

  • Передние. Образуются в передней части тела позвонка и редко приводят к компрессии нервных корешков и сосудов, а следовательно, и к болевым ощущениям. Чаще всего такие остеофиты располагаются в грудном отделе позвоночника.
  • Задние. Наиболее частая локализация – шейный отдел. Задние остеофиты приводят к сдавливанию нервных волокон и сосудов, давая выраженную клиническую симптоматику.
  • Заднебоковые. Также чаще образуются в шейном отделе. Эти разрастания направлены в сторону спинномозгового канала и могут оказывать давление на спинной мозг.
  • Переднебоковые. Возникают на позвонках, несущих значительную нагрузку, имеют обычно клювовидную форму.

По причине возникновения выделяют:

  • Посттравматические, являющиеся результатом однократной травмы позвоночника или регулярных небольших микротравм.
  • Дегенеративно-дистрофические. Эти наросты возникают как следствие нарушения обменных процессов.
  • Массивные. Чаще всего появляются при опухолях.

Остеофиты могут иметь различную форму (бугорки, шипы, крючки, выросты), быть единичными или множественными, мелкими или крупными.

Симптоматика

Возникновение костных наростов на позвонках не всегда вызывает какие-либо симптомы. Нередко остеофиты выявляются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Особенно это касается передних остеофитов с локализацией в грудном отделе.

Обычно остеофиты растут довольно медленно, достигают определенных размеров и их рост останавливается. Если в процессе роста остеофит сдавливает сосудистый или нервный пучок, то это проявляется различными клиническими признаками в зависимости от места локализации патологии.

В шейном отделе

Остеофиты шейного отдела позвоночника обычно достаточно рано проявляются клинически. Пациент может ощущать:

  • Боли в области шеи и затылка, усиливающиеся при поворотах головы.
  • Мигрени.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение, особенно при резких движениях шеей.
  • Иррадиация боли в плечо или руку.
  • Чувство онемения или жжения в верхнем плечевом поясе или верхних конечностях.
  • Хруст в шее при поворотах или наклонах головы.

В грудном отделе

Остеофиты грудного отдела позвоночника могут не давать клинических проявления либо ощущаться как скованность и умеренное ограничение объема движений туловища. К тому же в грудном отделе наиболее часто возникают передние остеофиты, а на передней поверхности тела позвонка не проходит значимых сосудистых и нервных образований.

В поясничном отделе

Признаками возможных костных разрастаний являются следующие:

  • Ноющие боли или дискомфорт в нижней части спины при ходьбе или подъеме тяжестей.
  • Онемение в области поясницы и бедер.
  • Возможны парестезии (ощущение ползания мурашек, покалывание).
  • В случае значительной компрессии крупных нервных пучков могут возникать нарушения в работе мочевого пузыря и толстого кишечника.

Диагностика

Для выявления остеофитов недостаточно обычного осмотра невролога или травматолога, необходимо провести рентгенологическое исследование позвоночника. Врач может назначить рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ)

МРТ назначают в том случае, когда необходимо оценить состояние не только костной ткани, но и межпозвоночных дисков, а также сосудистых или нервных пучков.

Лечение

Вылечить пациента в случае образования остеофитов на ранних стадиях вполне возможно. Для этого используют лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозные средства, народные рецепты. Хирургическое лечение используют редко.

Лечебная физкультура

Целью ЛФК в данном случае является:

  • Улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженном сегменте и позвоночнике в целом. Это приводит к замедлению роста остеофита и способствует резорбции избыточной костной ткани.
  • Укрепление мышечного корсета и связочного аппарата. Хороший тонус мышц спины и крепкие связки помогают удерживать позвоночник в физиологическом положении и снимают излишнюю нагрузку с позвонков и межпозвоночных дисков.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом локализации остеофитов и физического состояния пациента. Хороший эффект дают занятия в воде, особенно при выраженной патологии позвоночника, а также у пожилых людей.

Физиотерапия

Используются процедуры, помогающие улучшить кровообращение, снять имеющуюся отечность и усилить процессы регенерации тканей. Наиболее часто назначаются магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, грязелечение, парафинотерапия. По показаниям может применяться гирудотерапия, лечебные ванны, массаж.

Методы народной медицины

После консультации с лечащим врачом можно использовать народные средства. На протяжении многих лет в народе использовали следующие рецепты против болей и отложения солей:

  • Компрессы с медом на ночь. Считается, что мед способен вытягивать избыток солей через кожу.
  • Травяной чай на листьях березы, брусники, сосновых почках.
  • Лечебные ванны (хвойная, ромашковая, каштановая). Ванны принимают курсом 10 процедур с интервалом 2–3 дня.
  • Спиртовые растирки на цветах сирени и золотом усе.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты помогают снять боль и спазм в мышцах при обострении, но не избавляют от остеофитов. Используют такие препараты:

Позвоночный остеофит

Остеофиты позвоночника делятся на собственно остеофиты и на краевые остеофиты тел позвонков. Новообразования в позвоночнике представляют собой костные разрастания, образующиеся вдоль совместных краев позвонков в виде скоб или выпуклостей. В запущенной форме переходит в остеофитоз. Формирования не всегда отличаются от экзостозов каким-либо определенным образом, хотя во многих случаях существует ряд различий. Условно патологии делятся на остеофиты грудного, шейного и поясничного отдела.

Основные причины появления

Образование остеофита связано с любыми последовательными изменениями в формировании костей, вызванными старением, дегенерацией, механической нестабильностью и болезнями.

Часто остеофиты образуются в остеоартрических суставах в результате их повреждений и износа от воспаления. Кальцификация кости также приводит к этой патологии в ответ на механическое повреждение суставов. Дегенеративные изменения здоровой косной ткани начинаются в раннем взрослом возрасте (30—40 лет). Существует 4 группы:

  • передние остеофиты;
  • задние;
  • переднебоковые;
  • заднебоковые.

На их появление влияют:

  • наследственность;
  • пассивный образ жизни;
  • позвоночные травмы и перегрузки организма;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • процесс старения.

Вернуться к оглавлению

Остеофиты при онкологии

Краевые позвоночные остеофиты являются результатом либо злокачественных изменений в косных тканях позвонков, либо последствием метастазов раковой опухоли. Как результат, они имеют повышенную скорость роста. Внешне напоминают небольшие клювовидные утолщения, мелкие боковые бугорки или шипы на краях позвонков. Таким образом, по месту их расположения их можно разделить на фронтальные, тыльные, фронтальнобоковые и тыльнобоковые. Клювовидный тип наряду с шипообразным является чрезвычайно болезненным.

Факторы, которые могут ускорить образование остеофитов позвоночника

  • Врожденная или наследственная предрасположенность.
  • Несбалансированное питание.
  • Стиль жизни, в том числе недостаточная физическая нагрузка и проблемы с эргономикой движений.
  • Травматические факторы, особенно повреждения, связанные со спортом, и автомобильные аварии.

Вернуться к оглавлению

Симптомы формирования новообразований

Боли в спине или шее очень усиливаются по мере воспаления соединительных тканей между позвонками и раздражения мышц шеи и спины. Типичные симптомы, которые ощущают пациенты с этим заболеванием:

  • Тупая боль в шее. Если воспалены остеофиты грудного отдела позвоночника.
  • Болевые ощущения нижней части спины при стоянии или ходьбе, которые вызывают остеофиты поясничного отдела позвоночника.
  • Тяжесть и дискомфорт в плечах (часто включающая головные боли), если есть поражение шейного отдела позвоночника.
  • Болезненные ощущения в спине и бедрах при поражении поясничного отдела позвоночника.

Симптоматика остеофита ухудшается в период активности и отпускает с отдыхом. Типичные проявления поясничного остеофита часто снижаются, когда человек наклоняется вперед и сгибается в талии, например, склоняясь над корзиной или над тростью, и обостряются, если сгиб происходит задний. Поскольку при этом заболевании нервы зажимаются, пациенты часто жалуются также и на неврологические симптомы, включая:

  • боль в одной или обеих руках, или ногах;
  • онемение или покалывание;
  • прогрессивную слабость;
  • в очень редких случаях возникают боковые боли, недержание мочи и боли в мочевом пузыре.

Вернуться к оглавлению

Надежные способы диагностирования

  • Рентген — наиболее дешевый метод определения.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография — дорогостоящие, но более эффективные.

Вернуться к оглавлению

Лечение необходимое при остеофитах позвоночника

Многие проявления этого заболевания сходны с артритом, ревматизмом, деформациями спины и мышечной усталостью, а также острыми дисковыми разрывам с компрессией нервов. Поскольку они часто похожи на многие другие возможные заболевания, важно, чтобы пациент проконсультировался с соответствующими медицинскими специалистами для получения тщательного и точного диагноза и создания правильной схемы лечения.

Нехирургическое лечение остеофитов

При грыже следует дополнительно проконсультироваться с врачом. Однако, следует обратиться за консультацией специалиста, если эти нехирургические способы лечения не принесут желаемых результатов. Большинство пациентов, у которых умеренно зажатые позвоночные нервы, и которые испытывают боли, могут эффективно управлять своим состоянием при неоперативном лечении используя:

  • Лекарственные препараты. Противовоспалительные медикаменты и обезболивающие средства для мышц, курсом примерно в 4—6 недель.
  • Кратковременный отдых. Активность вызывает воспаление в суставах, поэтому изначально подходит короткий период отдыха.
  • Восстановительная терапия. Через 1—2 недели физической терапии, упражнений и корректировки хиропрактикой, часто устраняются или уменьшаются боли в спине. Эти методы направлены на восстановление гибкости и силы шеи и спины, улучшая осанку и уменьшая передавливание нервов. Тем не менее зажим нервов с отдающей болью в руку и ногу должен быть клинически исследован до начала нехирургического лечения.
  • Инъекции. Введение «Кортизола» имеет потенциальную терапевтическую ценность для некоторых пациентов с уже начавшимся воспалением в соединениях позвонков, уменьшая отек и боль в спине и синдромы отдающей боли конечности. Ослабление болевого эффекта при инъекции позволяет пациенту улучшить ситуацию с восстановлением межпозвоночных соединений.

Вернуться к оглавлению

Лечение остеофитов народными средствами

Терапия патологии, кроме медикаментозной формы, может включать и использование народных рецептов. Применение подобных методов лечения поможет уменьшить боль и помочь при реабилитации. Условно можно выделить три группы народных средств: отвары и настойки; физические упражнения; притирания и компрессы.

Как лечить спортом?

Лечение народными средствами включает также использование физических упражнений. Делают упражнения на растяжку в течение 30 минут каждый день, 5 раз в неделю каждое утро. К комплексу растяжки можно добавить ходьбу по 30 минут ежедневно. Также можно кататься на велосипеде или плавать, как еще один комплекс упражнений.

Отвары и настойки

  • Отвар из боярышника:
    1. Заварить 3 ст. л. цветов боярышника в трех стакана кипятка.
    2. Настоять и принимать по 3 ст. л. за полчаса до приема еды.
  • Настойка на бузине.
    1. На водяной бане нагреть заваренную в стакане кипятка ложку бузины на протяжении 15 мин.
    2. Охладить и процедить через сито.
    3. Принимать по пол стакана 2—3 раза в день.

Вернуться к оглавлению

Притирания и компрессы

Хирургическое лечение остеофитов

Хирургия, такая как ламинэктомия, предназначена для облегчения боли и неврологических проявлений, удаляя очаги болезни, вызывающие зажатие нервов. Большинство пациентов, которые прошли через эту операцию, получают хорошие результаты, часто получая годы облегчения и улучшения качества жизни. Возраст не является основным фактором в определении успешности операции для пациента.

Однако особенности здоровья, часто связанные с возрастом, такие как высокое кровяное давление, диабет и сердечные заболевания, могут влиять на хирургические риски и замедлять процесс восстановления. Удаление остеофитов позвоночника хирургическим методом становится необходимым, если есть зажатие нерва или спинного мозга, вызывающее непрекращающуюся боль, либо потерю возможности двигаться.

Краевые остеофиты тел позвонков и суставов – что это такое?

Суставы – это одна из наиболее уязвимых опорно-двигательных структур человеческого организма. Несмотря на наличие защитных механизмов, таких как синовиальная жидкость и мощный связочный аппарат, они часто повреждаются под действием различных причин. К доказанным этиологическим факторам относятся:

  • возраст более 50 лет;
  • постоянные травмы сустава;
  • работа, связанная со значительными физическими нагрузками (особенно статическими);
  • артриты, при отсутствии адекватного лечения;
  • «нестабильность» сустава (привычные вывихи из-за повреждения суставных поверхностей).

Существуют и другие предрасполагающие причины к возникновению патологий этой структуры. Одним из важных диагностических признаков дистрофически-дегенеративных заболеваний суставов является наличие остеофитов. Что это такое? Небольшие разрастания костной ткани, которые располагаются, как правило, по наружной поверхности сустава. Однако важно отметить, что по данным журнала «Вертебрология», остеофиты могут образовываться в норме после 50 лет. Чаще всего эти физиологические костные разрастания локализуются в области межмыщелковых бугорков большеберцовой кости (коленный сустав).

Краевые остеофиты

Один из видов остеофитов является патологичным в 100% случаев, по данным исследований профессора А.Н. Коновалова. Это костные разрастания, которые расположены на краях между сочленяющимися костями сустава – краевые остеофиты. Процесс, который обозначает формирование этих структур на поверхности тел позвонков, носит название спондилез.

Эти костные разрастания могут иметь различную локализацию. Если появляются краевые остеофиты тел позвонков (межпозвонковых суставов) – это достоверный признак развития остеохондроза. При обнаружении таких образований в области суставов конечностей (особенно коленного и локтевого), можно сделать вывод о наличии у больного остеоартроза.

Профессор ревматологии Джонас Келгрен создал классификацию остеоартрозов, в соответствии с размерами остеофитов и некоторыми другими суставными изменениями. Несмотря на то, что такой подход не применяется в России, он может быть полезен для разделения краевых остеофитов на группы:

  1. маленькие краевые остеофиты;
  2. умеренно выраженные остеофиты;
  3. большие краевые остеофиты;
  4. массивные грубые остеофиты.

Последние две характеристики свидетельствуют о значительном развитии дегенеративного заболевания сустава (остеоартроз III или IV степени).

Механизм развития

В настоящее время, на вопрос «Что это такое – краевые остеофиты?» нет однозначного ответа. Ученые выдвигают несколько версий:

  • По данным Российской ассоциации вертебрологов, костные разрастания формируются из-за смещения надкостницы в горизонтальной плоскости. В результате этого, развивается небольшой очаг окостенения с последующим образованием остеофита;
  • Немецкие ученые К.Г. Шморль и Г. Йоханс выдвинули предположение о том, что краевые остеофиты это результат аномального «подсвязочного» костеобразования;
  • Среди американских ученых есть мнение, что остеофиты формируются из-за периодического повреждения надкостницы и ее избыточной регенерации.

Так как механизм образования краевых остеофитов не имеет принципиального значения в диагностике, изучение его в настоящее время признано нецелесообразным.

Различают несколько видов остеофитов:

  • массивные; дегенеративно-дистрофические;
  • посстравматические;
  • неврогенного происхождения;
  • периостальные;
  • возникшие из-за системного изменения в структуре скелета.
  • http://spine5.com/

Клиническая картина

Краевые остеофиты могут провоцировать возникновение симптомов, только при локализации в области межпозвоночных отверстий тел позвонков или отверстий в поперечных отростках шейных позвонков (за исключением VII шейного).

В первом случае, происходит сдавление нервных корешков, которые выходят через межпозвоночные отверстия. В зависимости от уровня поражения, это может приводить к вялым параличам или парезам (частичной утрате двигательной функции), нарушению чувствительности и возникновению парестезий (аномальных ощущений, которые возникают спонтанно). Отличительным признаком поражения корешка является интенсивная боль, режущего характера, которая уменьшается, но не проходит после приема лекарственных препаратов.

При формировании краевых остеофитов в отверстиях поперечных отростков может возникать «синдром позвоночной артерии». Важно отметить, что при одностороннем сдавлении этого сосуда клиническая картина может отсутствовать. При симметричном нарушении кровотока нарушаются функции головного мозга. Это проявляется следующими симптомами:

  • постоянное сильное головокружение;
  • тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • полное расстройство вестибулярного аппарата (больной не может идти и координировать движения);
  • снижение или утрата зрения;
  • вегетативные нарушения (тахи- или брадикардия, усиленное потоотделение, нарушение дыхания).

Полная закупорка позвоночных артерий может привести к смерти больного.

Диагностика

При поверхностном расположении краевых остеофитов и нормальном телосложении человека можно попробовать прощупать эти костные разрастания. В качестве инструментальной диагностики широко используют рентген (в 2-х стандартных проекциях) и КТ (особенно спиральная с 3D визуализацией). МРТ целесообразно применять только при подозрении наличия сдавления нервного корешка или позвоночной артерии.

Лечение

В том случае, если у больного определен остеохондроз или остеоартроз I или II стадии, применяют консервативную терапию. Она направлена на восстановление хрящевых структур сустава, восстановление надкостницы и структуры межпозвоночных дисков. Оперативное вмешательство необходимо при сдавлении позвоночной артерии или нервного корешка.

Краевые остеофиты – это патологические образования из костной ткани, которые часто возникают на фоне дегенеративных заболеваний суставов. Они проявляются клинически только при сдавлении сосудисто-нервных образований. В этом случае, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства, направленного на их иссечение.

Читать еще:  Как соединить руки за спиной
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector