Гигрома лучезапястного сустава лечение

Гигрома запястья

Гигрома запястья представляет собой кистозную опухоль доброкачественного характера, образованную плотной капсулой с жидким содержимым внутри. Внешне она выглядит как круглый шарик, который можно немного сдвинуть под кожей.

Такое образование называют еще гигрома лучезапястного сустава, поскольку оно формируется из синовиальной оболочки, выстилающей поверхность суставной полости и связок. Это значит, что гигрома всегда располагается рядом с суставами и является органоспецифической кистой, не встречающейся в каких-либо других структурах.

Причины возникновения

Существует несколько теорий относительно того, почему образуются гигромы, однако ни одна из них не является полноценной и не объясняет всех существующих случаев. Установлено, что чаще всего гигрома запястья возникает под действием физических нагрузок, многократно и ежедневно повторяющихся. Поэтому к врачу обращаются преимущественно люди, занятые ручным трудом: пианисты, упаковщики, повара, кассиры и др.

На сегодняшний день есть 3 теории о возможных причинах гигромы: травматическая, опухолевая и метаболическая. Согласно первой, травматической теории, шишка на руке возникает из-за повреждения синовиальной оболочки сустава или сухожилия. После травмы происходит перерождение секреторной функциональной ткани в соединительную, а образовавшийся рубец не выдерживает внутрисуставного давления и постепенно начинает выпячиваться за пределы капсулы. В результате возле капсулы сустава появляется дополнительная полость – гигрома.

Травматическую теорию подтверждают многочисленные случаи образования гигром в местах сдавления синовиальных влагалищ связочным аппаратом. Ярким примером этому является характерная локализация гигромы на тыльной поверхности запястья.

Добавочные полости могут формироваться также в тех суставах, которые часто подвергаются травмам (ушибам или вывихам). Фактором риска является дегенеративно-дистрофический или воспалительный процесс в сочленении. Зачастую гигрома развивается после диагностической пункции и появляется в том месте, где был прокол.

Согласно травматической теории, механизм развития гигромы сродни грыжевому или дивертикулярному, то есть опухоль возникает в слабом месте и сообщается с основной капсулой. Это можно легко проверить, надавив на шишку: она постепенно размягчается и слегка уменьшается в размерах вследствие обратного тока синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища. Когда давление прекращается, форма гигромы полностью восстанавливается.

Бывает и так, что гигрома не сообщается с суставной полостью, поскольку имеет узкое основание и со временем закрывается соединительной тканью. Таким образом, жидкость циркулировать уже не может, и при надавливании конфигурация шишки остается прежней.

Опухолевая теория не менее убедительна и описывает процесс формирования гигромы по типу доброкачественной опухоли. Под действием внешних или внутренних факторов одна из клеток синовиальной оболочки начинает усиленно делиться, а новые клетки прорастают не только внутрь капсулы (синовиомы), но и за ее пределы. Это подтверждают результаты гистологической экспертизы, выявившей в удаленных кистах патологически измененные клетки.

Кроме того, после хирургического удаления гигрома может образовываться вновь, что также свидетельствует в пользу опухолевой теории. Шишка возобновляет свой рост, даже если осталась единственная измененная клетка.

Все эти доводы, безусловно, подкрепляют опухолевую теорию, однако не исключают метаболического фактора. Синовиальная оболочка сустава или сухожилия активно синтезирует синовиальную жидкость, необходимую для смазки и амортизации. При физических нагрузках выработка жидкости увеличивается, чтобы защитить ткани от механического повреждения.

Однако в некоторых случаях (например, при аутоиммунных заболеваниях) происходит излишняя секреция жидкости, что приводит к повышению внутрисуставного давления. В результате отдельные участки оболочки становятся тоньше и выпячиваются – образуется суставная грыжа на запястье.

Симптомы

Гигрома левого или правого запястья может локализоваться на тыльной или внутренней поверхности сустава. В большинстве случаев она обнаруживается сверху руки, на тыле основания кисти, поскольку здесь расположена широкая связка-удерживатель сухожильных влагалищ мышц-разгибателей. Эта связка давит на стенки влагалищ, что провоцирует их травматизацию. Кроме этого, сухожилия, окружающие лучезапястный сустав, часто растягиваются, что приводит к истончению их стенок и усилению травмирования.

В области тыла запястья заканчивается лучевая артерия, поэтому при росте гигромы возможно ее сдавливание. Компрессия артерии проявляется болезненностью в большом пальце, нарастающей во время физической нагрузки.

В верхней части запястья проходят 3 крупных нерва: лучевой, локтевой и задний межкостный. Как правило, сдавлению подвергается только один из них, так как гигрома практически никогда не достигает настолько больших размеров, чтобы возникло защемление сразу 2-х или 3-х нервов.

Повреждение нервных стволов можно определить по снижению чувствительности пальцев:

  • немеют первые три пальца – защемление лучевого нерва;
  • немеют два последних (мизинец и безымянный) и половина среднего пальца – поражен локтевой нерв;
  • онемение ощущается на тыле кисти – ущемлен задний межкостный нерв.
Читать еще:  Сдвиг позвонков

Опухоль ладонной поверхности имеет те же основные характеристики, что и тыльная гигрома, но отличается меньшим размером. Если шишка образована стенкой синовиального влагалища мышц-сгибателей, то при надавливании она исчезает. Это объясняется перетеканием жидкости в полость капсулы, имеющей большой объем и эластичность. При прекращении воздействия жидкость возвращается, и выпуклость появляется снова.

Если гигрома локализуется внизу запястья, есть риск защемления локтевой артерии и локтевого нерва. В случае сжатия артерии возникает болезненность и слабость в двух последних и частично в среднем пальцах, особенно ощутимые при неоднократном сгибании кисти. Признаком сдавления локтевого нерва является снижение чувствительности ладонной и тыльной поверхности руки.

Если передавлен срединный нерв, немеют первые три пальца и часть ладони рядом с ними. При защемлении лучевой артерии эта же область болит, при движениях чувствуется нарастающая слабость.

Кожа над гигромой, как правило, становится более тонкой и немного темнеет. В случае травматизации и регулярного сдавливания она, напротив, утолщается и приобретает неровную поверхность, иногда шелушится. При воспалении кисты кожа краснеет, отекает и реагирует на любое прикосновение болью.

Гигрома на запястье: как от нее избавиться?

Причины

Почему возникает шишка? Основная причина появления гигромы запястья – постоянные нагрузки на кисть руки (трение, сдавливание, мелкие вращательные движения). В группу риска входят швеи, секретари-машинисты, рукодельницы, музыканты и спортсмены.

Есть другие причины возникновения кисты:

  • травмы, в частности, растяжение связок;
  • перенесенный воспалительный процесс в синовиальной оболочке или суставной капсуле;
  • рецидив после удаления опухоли;
  • повышение давления внутри сухожильного влагалища из-за нарушения обменных процессов;
  • наследственность.

Чаше шишка на запястье является профессиональным заболеванием. Иногда образование появляется без видимых причин, даже у детей.

Симптомы

Гигрома на кисти руки представляет собой овальное или округлое образование, внутри которого содержится прозрачное или желтое содержимое. Оболочка кисты состоит из соединительной ткани. Размеры нароста в среднем 2-5 см.

Гигрома на руке появляется внезапно, первое время она не болит и не доставляет дискомфорта. Человек может ее даже не замечать. Со временем шишка увеличивается в размерах и сдавливает окружающие ткани и нервные окончания, из-за этого нарост начинает болеть.

Симптомы гигромы на запястье:

  • плотное, эластичное на ощупь и малоподвижное выпячивание на кисти;
  • киста имеет четкие контуры;
  • при попадании солнечных лучей шишка просвечивается, можно увидеть внутри нее жидкость;
  • потемнение и уплотнение кожного покрова на месте появления образования;
  • похолодание кистевых сочленений (при сдавливании кровеносных сосудов).

На более поздних стадиях, когда шишка достигает больших размеров, симптоматика более выражена. Кроме болевых ощущений, появляется ограничение подвижности. Человек с трудом осуществляет движение пальцами, может ощущаться онемение ладони.

Симптоматика зависит от того, где расположена опухоль. Излюбленным местом является кисть руки и лучезапястный сустав. Но шишка может появляться на внутренней стороне запястья и ладони.

До 70% кист локализуется на тыльной поверхности сустава и только 20% — на внутренней.

Гигрома на ладони – явление редкое. Нарост доставляет сильный дискомфорт, мешает нормальной работе рук. При постоянном давлении на кисту наблюдаются болевые ощущения. Другим отличительным признаком является онемение ладони.

Чаще гигрома возникает на правом лучезапястном сочленении. Это связано с тем, что правая рука выполняет больше движений. Гигрома левого лучезапястного сустава характерна для левшей.

Чем это опасно?

Гигрома кисти руки никогда не перерождается в злокачественное образование, но также не рассасывается самостоятельно. Она может расти постепенно или стремительно увеличиваться в размерах.

Осложнения могут возникать при неправильном удалении шишки. Если попытаться самостоятельно раздавить или вскрыть ее, то оболочка кисти разорвется и все содержимое попадет в околосуставные ткани. Последствием такого будет инфицирование нароста, воспалительный процесс и развитие артрита.

Какой врач занимается лечением гигромы на запястье?

Лечением гигромы на запястье занимается врач-хирург.

Диагностика

Диагностировать гигрому несложно. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и визуального осмотра. Важно дифференцировать нарост со злокачественной опухолью.

От постановки правильного диагноза зависит эффективность лечения и возможные осложнения.

Дифференциальная диагностика включает:

Лечение

Лечение гигромы лучезапястного сустава может быть нескольких видов:

  • консервативная терапия;
  • народные средства;
  • оперативное вмешательство.
Читать еще:  При подъеме руки боль в плече

Именно последняя методика является наиболее эффективной.

После удаления гигромы высока вероятность повторного появления. Именно поэтому ни оперативное вмешательство, ни консервативная терапия не обеспечивают 100% лечебный эффект.

Ранее гигрому лечили при помощи консервативных методик. Шишку раздавливали, разминали, применяли физиотерапевтические процедуры, удаляли содержимое нароста и вводили склерозирующие препараты, но эффект был непродолжительным. В 90% случаев снова появлялась гигрома лучезапястного сустава кисти. Лечение оперативным способом считается наиболее надежным.

Физиотерапия

Лечение без операции подходит, если гигрома запястья не болит и не доставляет существенного дискомфорта. На начальных стадиях эффективно ультрафиолетовое облучение, электрофорез и парафинотерапия.

Народная медицина

На ранней стадии, пока киста еле заметная, можно лечить ее в домашних условиях. Существуют такие народные средства:

  • Медная монета. Ее нужно прибинтовать к образованию на 2 недели. После снятия бинта шишка исчезнет.
  • Капустный лист. Можно сделать на ночь компресс из капусты и меда. Также эффективен капустный сок. Но его нужно принимать внутрь по 100 мл 2 раза в день до еды не менее месяца.
  • Спиртовые примочки.Компрессы нужно делать на ночь.
  • Маска на основе красной глины и морской соли.В 100 мл теплой воды необходимо развести 2 ч. л. соли и 200 г сухой глины. Все ингредиенты перемешать, получится вязкая смесь. Ее нужно нанести на образование и обмотать бинтом. По мере подсыхания глины необходимо смочить повязку водой. Всего достаточно 10 процедур. Между ними нужно делать перерыв 2 ч.

Пункция

Пункция эффективна только при небольших размерах кисты. Технология избавления от образования заключается во введении глюкокортикоидов.

Манипуляция проводится под местной анестезией. Этапы:

  1. Прокол кисты.
  2. Удаление содержимого.
  3. Введение гормонального раствора в полость.
  4. Наложение тугой повязки.

Период реабилитации длится 5 недель. В это время необходимо ограничить любые движения кистью.

Хирургическое удаление

Операция предполагает тщательное иссечение тканей гигромы. Если останется хотя бы небольшой фрагмент кисты, существует вероятность повторного развития.

Опытный хирург никогда не посоветует раздавливать шишку. После такого действия количество кист увеличивается в разы.

Существует 2 разновидности операции:

  • Лазерное удаление. Верхние слои эпидермиса надрезаются, а далее киста выжигается лазером. Эта методика переносится пациентом легче, а восстановление происходит в более короткие сроки, нежели при вскрытии кисты при помощи традиционной операции. При иссечении лазером в 15% случаев шишка появляется снова.
  • Эндоскопическое удаление. Эндоскопическое оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Осложнения возникают редко. Наиболее опасным последствием является инфицирование и нагноение раны.

Реабилитация редко сопровождается осложнениями, если соблюдать рекомендации врача и исключить действие провоцирующих факторов. Нельзя нагружать прооперированный сустав, кисти нужно обеспечить полный покой на период восстановления. При появлении признаков нагноения или инфицирования стоит немедленно обратиться в больницу.

Наиболее сложно удалять гигрому, которая располагается на внутренней стороне запястья в области лучевой артерии. Высока вероятность повреждения артерии и нарушения кровообращения кисти.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в уменьшении нагрузки на суставы и избегании травм кисти. При выполнении тяжелой физической работы стоит пользоваться ортезами. Важно вовремя обращаться к врачу после травмы или при болях в запястье.

Прогноз при гигроме благоприятный, вероятность осложнений минимальная. Пациент может жить с этим видом кисты всю жизнь, если она не мешает ему выполнять повседневную работу.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про гигрому на запястье

Гигрома лучезапястного сустава кисти: причины, методы диагностики и лечения

Гигрома — патология, поражающая лучезапястный сустав. Ее опасными последствиями являются нарушения работы сустава, частичная или полная утрата его двигательных функций.

Что такое гигрома

Лучезапястный сустав — важный элемент опорно-двигательного аппарата. Он соединяет кости предплечья и кисти. Имеет сложное строение: его образуют несколько суставных поверхностей и капсула. Сочленение со всех сторон окружено связками и мышцами. Они позволяют осуществлять движения: отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение.

Гигрома, или синовиальная киста, — уплотненное новообразование внутри лучезапястного сустава. Располагается в области суставной сумки или сухожильного влагалища. Размеры кисты невелики: около 3-5 см. Гигрома имеет мягкую эластичную структуру. Внутри заполнена серозной жидкостью, содержащей фибрин, или слизь.

Причины патологии и ее виды

Чаще всего гигрома образуется вследствие травмы сустава или регулярного механического воздействия на него, например, на производстве. Также появлению кисты способствуют:

  • Частые воспаления в суставе.
  • Заболевания дегенеративно-дистрофического характера.
  • Перенесенный бурсит.
  • Последствия хирургического вмешательства.
  • Повышенные физические нагрузки на сустав.
Читать еще:  Мазь из медного купороса

Заболевание развивается следующим образом: под воздействием различных факторов суставная капсула истончается, после чего происходит формирование грыжевого выпячивания, заполненного серозной жидкостью. При этом внутренний слой суставной капсулы увеличивается в размерах и под действием давления вытесняется кнаружи.

В зависимости от причин развития патологии можно выделить следующие ее разновидности:

  1. Гигрома мукозная. Является следствием деформирующего артроза. В результате патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани в суставе, из которой и формируется киста.
  2. Гигрома посттравматическая. Ее причиной является травма сустава, при которой происходит повреждение его капсулы. Вскоре она истончается, создавая благоприятные условия для образования гигромы.
  3. Ганглий сухожильный. Развивается вследствие повышенных нагрузок на сустав, в том числе и производственных. Сухожильное влагалище представляет собой изолированную полость, внутри которой находится жидкость. При постоянных механических воздействиях на сустав эта полость уменьшается, а количество жидкости остается неизменным. Под воздействием давления она изливается из влагалища, образуя кисту.

Все разновидности гигромы имеют схожие симптомы, диагностируются и лечатся одинаково. Различны лишь причины и механизм их образования.

Симптомы заболевания

Многих пугает образование гигромы, поскольку существует мнение, что это опухоль. Это не совсем так. Гигрома, хоть и имеет схожие с опухолью признаки, но представляет гораздо меньшую опасность, так как, по сути, является кистой.

Заболевание имеет доброкачественное течение. Иногда развивается очень медленно. В этом случае симптомы долгое время отсутствуют или сглажены. Характерными признаками патологии являются:

  • Округлое, мягкое, эластичное новообразование в области лучезапястного сустава.
  • Тупая боль при движениях кистью.
  • Покраснение кожи в области сустава, возникающее в период обострения.
  • Нарушение чувствительности в области предплечья, кисти. Чаще всего выражается в ощущении онемения.
  • По мере развития гигромы может наблюдаться ограничение подвижности в суставе.

Осложнения

Гигрома, хоть и не представляет угрозу для жизни, чревата развитием осложнений. Среди них можно выделить следующие:

  1. Развитие гнойного тендовагинита, приводящего к значительному ограничению подвижности сустава.
  2. Излитие содержимого кисты в близлежащие ткани вследствие разрыва ее оболочки.
  3. Повторное образование одной или даже нескольких гигром. Это может произойти после самостоятельного или травматического вскрытия кисты, так как ее оболочка имеет свойство восстанавливаться.

Все указанные выше осложнения сопровождаются болью, нарушениями двигательных функций сустава и другими опасными симптомами.

Диагностика и лечение

При появлении симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. В качестве диагностических мероприятий проводится сбор анамнеза — жалоб пациента, тщательный осмотр и пальпация пораженного сустава. Также могут быть назначены такие диагностические процедуры как рентгенография, УЗИ, МРТ.

Диагностическая пункция проводится с целью исследования суставной жидкости. При этом из сустава откачивается незначительное ее количество. Часто пункция является не только диагностическим, но и лечебным методом. Удаление жидкости из сустава способствует уменьшению размеров новообразования и облегчению состояния пациента.

Лечение гигромы может осуществляться консервативными и оперативными методами. Консервативная терапия предполагает назначение тепловых аппликаций, парафина, грязелечения, облучения ультрафиолетом. Также применяются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей. Они наносятся на окружающие пораженный сустав области для уменьшения воспаления и болезненности.

Для удаления из сустава патологического содержимого может быть проведена пункция. Эффективна она лишь в случае, если размер кисты не превышает 1 см. Процедура представляет собой следующее. Сначала выполняют местное обезболивание пораженной области. Затем при помощи иглы и шприца откачивают жидкость. После процедуры в сустав вводят глюкокортикостероид и накладывают тугую повязку, которую следует носить полтора месяца.

К хирургическому вмешательству прибегают при наличии следующих показаний:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Большие размеры кисты.
  • Значительное нарушение двигательных функций сустава.
  • Стремительное увеличение гигромы.
  • Повторное образование кисты после проведения пункции.
  • Явный эстетический дефект.

Вначале применяется местная анестезия. Затем над новообразованием делают небольшой надрез, через который хирург при помощи скальпеля удаляет гигрому. После этого на капсулу накладывают швы. Удаляют их через 7 дней.

Существует и лазерный метод оперативного лечения. Процедура аналогична традиционной, но является более щадящей.

Гигрома — доброкачественное новообразование, имеющее вид кисты. Оно не является смертельно опасным, но значительно ухудшает качество жизни больного. При своевременном и адекватном лечении удается полностью устранить заболевание и избежать его рецидива.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector