Диета по красногорскому при энурезе

Энурез

Общее описание болезни

Это явление, для которого характерно непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Виды и причины возникновения энуреза

Основная классификация:

  1. 1 Первичный – недержанием мочи страдает ребенок, которому больше 5-ти лет, если у него не выработался условный рефлекс вообще или если у него не было сухого периода дольше квартала (то есть, ребенок с рождения просыпался сухим меньше чем 3 месяца подряд). К этой группе можно отнести и взрослых, у которых энурез наблюдается с рождения.
  2. 2 Вторичный (психогенный) – недержанием мочи начал страдать ребенок, но при этом до этого он стабильно контролировал опорожнение своего мочевого пузыря (периодом стабильности считается срок от квартала до полугода). Это означает, что у ребенка был выработан рефлекс опорожнения, но утратился или ослаб из-за возможных инфекционных болезней или тяжелых психических травм (например, утрата родителей). Все вышеперечисленное касается и взрослых.

Остальные классификации энуреза в зависимости от

Не осложненный – после проведенных анализов и исследований не обнаружено никаких отклонений.

Осложненный – недержание мочи возникло из-за различных инфекций путей, выводящих мочу, выявлены какие-то анатомические изменения мочевыводящих путей или обнаружены расстройства в неврологии (примером служит наличие миелодисплазии или малой мозговой дисфункции).

Легкое – в течении 7 дней зафиксировано только один или два случая недержания.

Среднее – за 7-дневный промежуток времени насчитывается 5 неконтролируемых мочеиспусканий.

Тяжелое – у ребенка одно или даже два эпизода недержания за ночь (чаще всего наблюдается у детей, которым передалось заболевание по наследству).

Дневной – энурез, который происходит только в дневное время (наиболее редкий вид, встречается только у 5% детей с энурезом).

Ночной – непроизвольное мочеиспускание происходит только в ночное время суток (наиболее распространенный вид, от которого страдает 85% от всех больных энурезом).

Смешанный – недержание мочи может произойти как днем, так и ночью (от общего количества больных, встречается у 10%).

Невротический – относится к группе вторичного энуреза и возникает из-за сильного психологического потрясения, пережитого стресса, возникшего испуга или чувства страха.

Неврозоподобный: причиной первичного энуреза служит задержка созревания центральной нервной и мочеполовой систем и механизмов испускания мочи, нарушенного ритма выделения антидиуретического гормона; вторичный, же, может возникнуть из-за перенесенных травм, интоксикаций или заболеваний, из-за которых нарушился механизм регуляции мочевыделения.

Также, причинами энуреза может быть:

  • наличие эндокринных заболеваний, эпилепсии;
  • прием лекарственных средств типа «сонапакса и вальпроатов».

Не стоит путать термины «недержание мочи» и «не удержание мочи». Не удержание мочи означает, что человек хочет, но не может осознанно удержать и контролировать процесс мочеиспускания, из-за поврежденных мышц тазового дна и нервных окончаний, которые отвечают за их регулирование. Не удержание мочи никаким образом не связано со сном.

Следует отметить, что у женщин энурез возникает намного чаще. Причиной возникновения энуреза у женщин могут быть:

  1. 1 частые роды;
  2. 2 постоянное поднятие тяжелых вещей;
  3. 3 перенесенные операции на органах малого таза;
  4. 4 гормональный сбой;
  5. 5 мышцы находятся постоянно в напряженности.

Полезные продукты при энурезе

Особых предписаний по питанию при энурезе нет. Еда должна быть обогащена витаминами (особенно С и аскорбиновой кислотой – они окисляют мочу), минералами и полезными веществами. Из напитков лучше давать воду без газа, соки, компоты из сухофруктов (они не мочегонные). Ужин должен быть максимально сухим (например, сухая каша рассыпчатая – гречка, рис, пшено, можно добавить сливочное масло, варенное яйцо, хлеб с вареньем или с сыром и стакан слабо заваренного чая). Ужин должен быть примерно за 3 часа до сна. Оптимальное количество приемов пищи в день – 4 или 5 раз.

Диета по красногорскому при энурезе

Опубликовано admin в 06.04.2019

Урология >>>> Ночной энурез

Ночной энурез – это неконтролируемое мочеиспускание в период сна. Возникает в детском возрасте (начиная с пяти лет), реже возникает у взрослых, может сочетаться с некоторыми заболеваниями мочеиспускательной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит). Ночной энурез — достаточно травматичное для психики ребенка явление, доставляющее немало хлопот как ему самому, так и его родителям. Не понимая, что имеют дело с неврологическими или патофизиологическими нарушениями, часто родители упрекают ребенка в неаккуратности.

Механизм возникновения ночного энуреза связан с постепенным формированием функций нервной системы по мере подрастания младенца. Приблизительно до пяти лет мочеиспускание не является осознанным для человека процессом и контролируется крестцовым отделом спинного мозга, а точнее, спинальным парасимпатическим центром, регулирующим функции тазовых органов (в данном случае – мышцу — детрузор мочевого пузыря и тонус непроизвольного сфинктера мочевого пузыря).

По достижении ребенком возраста 5-6 лет неконтролируемое мочеиспускание, регулируемое спинальным центром переходит на регулирование мочеиспускания центрами в головном мозге, и при этом формируются связи между спинальным и церебральным центрами контроля мочеиспускания. В этот период человеческий организм учится контролировать мочеиспускание. Именно по этой причине ночное недержание мочи считается симптомом функциональных нарушений, начиная с пятилетнего – шестилетнего возраста.

Причины ночного энуреза кроются в нарушениях функций организма, контролирующих процесс мочеиспускания, и связаны:

  • С нарушениями спинальных и церебральных взаимодействий при контроле мочеиспускания,
  • С нарушениями процесса секреции гормона вазопрессина (снижение секреции), контролирующего количественный и качественный показатели мочи и вызывающего переполнение мочевого пузыря,
  • С врожденными или приобретенными заболеваниями, провоцирующими изменение структуры тканей и функции мочеиспускательных органов (уретры, мочевого пузыря), инфекционные поражения органов мочеполовой сферы (баланопоститы (мальчики), вульвовагиниты (девочки)),
  • С наследственной предрасположенностью к ночному энурезу, когда один из родителей или оба родителя страдали в детстве энурезом,
  • С психологическими травмами, развивающимися на фоне смены места проживания, развода родителей, появления второго ребенка в семье, трудностями адаптации в детском коллективе,
  • С крепким сном, не позволяющим проснуться вовремя при позыве к мочеиспусканию.

Ночное неконтролируемое мочеиспускание диагностируют как заболевание, только если ночной энурез наблюдается не менее трех месяцев. Параллельно анализируют возможные причины ночного энуреза, не связанные с функциональными нарушениями (например, потребление на ночь большого количества жидкости, стрессы). Проводят аппаратное исследование состояния органов мочеполовой системы для выявления аномалий развития органов или заболеваний. Диагностическое обследование проводят совместно уролог, невролог, психолог, психиатр.

Лечение ночного энуреза зависит от выявленных патологий и сочетается с общими рекомендациями, разработанными для таких случаев.

  • В частности, разрабатывают индивидуальный распорядок приема жидкости, следят за регулярным приемом достаточного количества жидкости в течение дня, а за два – три часа до сна потребление напитков прекращают.
  • Непосредственно перед тем, как лечь спать, необходимо обязательно посещать туалет.
  • Необходимо разработать и соблюдать режим ночных походов в туалет через определенные промежутки времени. Для этого кто–то из родителей должен вставать среди ночи и будить ребенка для ночного мочеиспускания.
  • При необходимости назначают гормональный препарат десмопрессин (капли в нос или внутривенно) – аналог природного гормона вазопрессина при его недостаточности.
  • По показаниям применяют препарат дриптан, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря, или наоборот, при необходимости повышают его тонус препаратами минирин, празерин.
  • При выявленных неврозоподобных состояниях или неврозе назначают препараты для улучшения обменных процессов в головном мозге (ноотропил, пикамилон, новопассит и подобные им препараты) и создают ребенку комфортную эмоциональную атмосферу.
  • Среди физиотерапевтических методов наиболее действенными считаются гимнастика для укрепления мышц тазового дна и звуковые аппараты (мочевые апармы) для вырабатывания условного рефлекса. Появление первых капель мочи заставляет аппарат подавать звуковой сигнал и будит ребенка, чтобы приучить его просыпаться при начале мочеиспускания.
Читать еще:  Если болит тазобедренный сустав

Процесс лечения ночного энуреза — достаточно кропотливое и длительное дело. Не стоит ожидать быстрых результатов. Ребенку необходимо создавать в период лечения наиболее комфортные психологические условия, стараться разъяснять необходимость процедур, возможно неприятных для него и создающих нервное напряжение. Никогда не упрекать его, не высмеивать и, тем более, не наказывать. Не стоит ребенка, страдающего ночным энурезом, отправлять в лагерь и в другие места коллективного проживания или отдыха (туристические походы, спортивные лагеря, военно-спортивные школы и т.д.).

Профилактика ночного энуреза основана на:

  • отказе от использования подгузников (приблизительно с двух лет и раньше),
  • соблюдение тщательной гигиены половых органов ребенка и постепенном обучении этому его самого,
  • своевременно выявлять и лечить инфекции и воспаления органов мочеполовой системы ребенка.

Как лечить детский энурез в домашних условиях

Ночное недержание мочи, особенно в детском возрасте, волновало врачей ещё в Древнем Египте. За прошедшее время медицинская практика приобрела много новых способов лечения, но ни одна из них не даёт полной уверенности в избавлении от проблемы. Энурез доставляет неприятности, как родителям, так и самим деткам, особенно в подростковом возрасте. Но никогда не стоит отчаиваться, так как существует много разных способов лечения, и народных, и медицинских.

О заболевании

Если малыш не умеет контролировать работу мочевого пузыря ночью до 6-летнего возраста – это ещё ничего не значит. Энурез дневной бывает редко, в основном – у людей, перенёсших сильную психологическую травму, вызвавшую нарушение работы нервной системы.

Детское ночное недержание не является болезнью – это этап развития ребёнка, организм еще учится контролю над функциями и выработке рефлексов. Практика показывает – 90% детей в 6лет с этим справляется, к 10 годам их уже 95%, а к 18 – 99.

Мальчиков страдает от этой проблемы вдвое больше, чем девочек. Болезнь это, или нет, сможет определить только специалист, после проведённого комплексного обследования. Он так же сможет назначить, по необходимости, курс медикаментозного лечения, физиотерапию, массаж, консультацию детского психотерапевта.

Основные причины детского энуреза

1). Наследственный фактор или врожденная патология мочевого пузыря.

2). Неготовность центральной нервной системы.

3). Стресс, связанный с семейной ссорой, школьной проблемой, сменой обстановок, психологический протест, нередко испуг.

4). Неправильная выработка гормона, отвечающего за образование мочи.

5). Заболевания, связанные с сужением мочеиспускательных отверстий.

6). Переохлаждения, инфекционные заболевания мочевыводящего пути, ответная реакция на действия некоторых лекарств.

7). Часто энурезом страдают застенчивые и пугливые малыши. Также недержание больше встречается среди невысоких худых детей.

Народные средства от ночного энуреза у детей

Будить ночью

Еженощно в течение недели будить ребёнка через час-два (зависит от того, насколько часто он писает, сколько выпил жидкости перед сном). В следующие 7 дней будить немного реже. Если малыш описался больше, чем два раза за неделю, всё придётся начинать заново.

Внушение

Дети чуть старше должны весь день проговаривать самовнушающие приятные предложения: «Я останусь сухой» или «Я проснусь вовремя и схожу в туалет». Хорошо помогает ведение специального дневника, где ребёнком отмечаются «сухая ночь» и «мокрая».

Можно придумать интересные поощрения. Например, за несколько «хороших» ночей куда-то сводить или что-то подарить. Важно, чтобы мокрое бельё менялось ребёнком самостоятельно.

Правильная диета

Больше всего признаний получила диета Красногорского, предполагающая задержку жидкости в организме в ночное время. С этой целью ребёнок перед сном съедает кусочек подсоленного хлеба, селёдки или копчёной колбасы, запивая сладкой водой.

Днём можно есть всё, что захочется, особенно продукты, богатые витаминами, но только до трех часов. Затем потребление жидкости сводится к минимуму, не употребляя её после шести вечера.

  • жидкими кашами,
  • блюдами, где есть специи.

Эту диету рекомендуется соблюдать в течение месяца, в сочетании с медикаментозным лечением.

Лечебная физкультура

Часто недержание бывает от слабого тонуса мышц таза, укрепив которые, а заодно и мочевой сфинктер, можно устранить проблему. Больший эффект будет достигнут при занятиях на свежем воздухе.

  1. Продвижения вперёд и назад, сидя на полу, ноги выпрямлены, попеременно приподнимая и переставляя одну ягодицу. Допускается помощь руками.
  2. Приседать, разводя колени.
  3. Лежа на спине, имитировать ногами езду на велосипеде.
  4. В этом же положении выполнять горизонтальные и вертикальные движения ног ножницами.
  5. Сидя на горшке, пытаться остановиться и немного задержаться при мочеиспускании. Постепенно увеличивать время остановки до 60 секунд.

Точечный массаж

Выполняется утром и вечером по 30 секунд:

  • точки с обеих сторон от 3 и 4 шейного позвонка;
  • точка немного выше пупа;
  • места с внутренних сторон голени.

Также хорошим способом являются семь лёгких движений вдоль позвоночника, используя ватный тампон, смоченный в теплой воде. Воду вытирать не нужно, а просто укрыться.

Закаливание

Закаленный организм – здоровый, с улучшенным иммунитетом и правильно функционирующий. Неплохой помощью будет ходьба в прохладной воде до лёгкого замерзания.

Затем ребёнок должен подвигаться на полу, с мокрыми ногами, до согревания. Это утром, а в вечернее время – горячая ванна с добавлением хвойного экстракта.

Лечение травами

Очень эффективны в лечении ночного недержания травяные сборы.

1 сбор. Взять поровну сушёного спорыша, листьев мяты, зверобоя, березовых листьев, ромашку и лист золототысячника. Очень мелко перемолоть. Залить 1 л кипящей воды и настаивать 1 ч. 30 мин., используя термос.

Пить по половине стакана перед едой, чем-нибудь подсластив, в течение 3-х месяцев. Перерыв в месяц и повторить.

2 сбор. Ежевика, бессмертник, спорыш — листья, тысячелистник и зверобой, всех трав поровну. Измельчить, 1 ст. ложку залить 200 г кипятка и настоять. Принимать по 2 л. до еды.

Семя укропа. Ложку семян заварить в стакане горячей воды. По ложке настоя перед обедом.

Отвар лаврового листа улучшает лечение медикаментозными препаратами. Три раза по 100 мл.

Чабрец, 2,5 ложки, залить стаканом воды и выпаривать часа. Пить по 1 ч. л., заедая мёдом трижды за день, в течение 1,5 месяца.

Брусничный лист, 0,5 ст. на литр кипящей воды, настаивать в тепле. Три раза до еды.

Древесный настой

Корень калины – три небольших, вымыть, высушить и измельчить. Залить водой 2 л, отваривать 1 час, остудить, потом процедить. Пить часто, пока не закончится. Новый отвар сделать через 7-8 дней.

Читать еще:  Раздраженного

Яичная скорлупа

Взять скорлупу от варёного яйца и измельчить до порошка, смешать с таким же количеством засахарившегося мёда. Скатать шарики – конфетки. В течение месяца съедать по 4 штуки в день.

Ароматерапия

Ванны с шалфеем, лавандой и кориандром отлично успокаивают. Целый месяц каждодневно по 20 мин. с этими маслами или травами.

Масло чайного дерева, которое нужно просто распылять там, где спит ребёнок.

Профилактика

Есть ряд правил, соблюдение которых способно предотвратить проявление детского энуреза.

  • Не пользоваться подгузниками;
  • Контролировать количество выпиваемой жидкости;
  • Учить гигиеническим навыкам;
  • Вовремя проверять мочеполовую систему малыша на предмет заболевания;
  • Соблюдать режим;
  • Не ругать за мокрую постель, а успокаивать;
  • Ограничить от сильных эмоций хороших и плохих;
  • Ложась спать, обязательно нужно сходить на горшок;
  • Ночью ребёнок не должен замерзать.

Важно: для детей, боящихся темноты, надо включать ночник или оставлять приглушённый свет.

Самое главное в успехе – любовь и понимание родителей. Если не ругать, а поддерживать малыша, он быстрее поверит в то, что у него всё получится и он справится, а мама и папа в этом помогут.

Как помочь ребенку дома, если у него энурез

Проблема недержания мочеиспускания во сне у детей приносит большие неприятности и самим малышам, и их родителям. Согласно медицинской терминологии данная проблема носит название энурез и встречается в основном у маленьких детей (около 95 процентов) и частично у подростков (примерно 5 процентов).

Что такое энурез

Под энурезом понимается совокупный процесс взаимосвязанных друг с другом симптомов, дающих в совокупности постановку данного диагноза у детей.

Считать не контролируемое мочеиспускание малыша началом болезни допустимо лишь у ребенка старше шести лет. По мнению специалистов, именно в данном периоде происходит завершение формирования всего контроля функций мочеиспускательной системы у детей. У малышей мужского пола энурез диагностируется чаще, чем у представительниц женского пола.

Причины

Проблема энуреза у детей обычно имеет под собой ряд причин. Основными из них являются:

  • инфекционные заболевания мочевой системы, приводящие к воспалению органов малого таза;
  • врожденный порок у детей, препятствующий нормальному функционированию мочевыделительной системы;
  • поражения головного и спинного мозга органического характера;
  • стрессовые ситуации, когда происходит испуг ребенка, и вследствие него — психологическая травма;
  • нервные расстройства малыша;
  • психологическая нестабильность;
  • побочное действие ряда лекарственных средств (транквилизаторов, противосудорожных средств).

Способы лечения

Проблема энуреза у детей требует одновременного сочетания нескольких способов лечения:

  • медикаментозного;
  • психотерапевтического;
  • физиотерапевтического;
  • домашних народных средств в качестве вспомогательных.

Способ лечения лекарственными препаратами неосознанного мочеиспускания у детей включает в себя препараты различного спектра действия — и таблетки антибиотиков, и транквилизаторы, и антидепрессанты, и препараты, нормализующие мозговую деятельность. И даже в некоторых случаях врач может назначить ребенку гормональные препараты. Но все лекарственные средства (таблетки, сиропы, свечи) прописывает лишь лечащий врач и только по итогам тщательного обследования малыша и определения причины, по которой у ребенка происходит самопроизвольное недержание мочи во сне.

К психотерапевтическим методам, применяемым в лечении энуреза у детей и дающим устойчивый положительный результат, относится метод самовнушения и гипноза.

К физиотерапевтическим способам комплексного лечения детского энуреза относят иглоукалывание, лазеротерапию, магнитотерапию, музыкотерапию и прочие способы на усмотрение лечащего врача Вашего ребенка. В частности, иглоукалывание дает хороший результат за довольно короткое время. Конечно, лечение иглоукалыванием детей допустимо, но лишь в отсутствии противопоказаний.

Лечение детского недержания мочи, особенно в ночное время, обычно отслеживают специалисты нескольких направлений — лечащий педиатр, невролог, эндокринолог, психоуролог, нефролог, гомеопат, физиотерапевт и другие. Проблема требует комплексного подхода в лечении и помощи большого количества специалистов. Тогда лечение энуреза у детей окажется эффективным и даст устойчивый результат.

Домашние методы

Когда Вы уже полностью обследовали ребенка и врач установил причину возникновения энуреза у Вашего малыша, то самое время заняться лечением в домашних условиях.

Главное в данном вопросе — желание, регулярность и настойчивость в достижении положительных результатов. Причем не только у родителей, но и у малыша. Это важная составляющая комплексной терапии лечения ночного неконтролируемого мочеиспускания у детей.

Хорошо себя зарекомендовал в домашних условиях способ «ночных пробуждений» ребенка. Согласно данному методу, малыша необходимо каждый день в течение недели будить ежечасно в ночное время суток. Зачем? Чтобы у ребенка не было возможности помочиться в свою постельку. По прошествии недели период пробуждения плавно увеличивают. Когда малыш в таких условиях продолжает писаться постель более двух раз за семь дней, то процедуру способа «ночных пробуждений» следует начать сначала. И лечить до тех пор, пока малыш не привыкнет.

Деткам постарше, страдающим проблемой энуреза, часто помогает и лечение методом самовнушения. Ребенку необходимо в течении дня повторять любые словоформы, оказавшиеся по душе. Например, «Все хорошо, я проснусь завтра сухим», «Если я захочу в туалет, я проснусь и схожу туда». Предложение строится любым способом, главное — оно должно нравиться ребенку. Также в качестве лечения рекомендуется вести специальный дневник, где записывать «сухие» и «мокрые» дни. И, например, за 10 «сухих» дней пообещать малышу подарок. Не менее важно, чтобы ребенок самостоятельно менял обмоченное белье.

Хорошие результаты в борьбе с энурезом дает и особая диета Красногорского Н. И. Её суть лечения заключается в регуляции водно-солевого баланса организма. Причем ребенку разрешается есть и пить все, что хочется, но до 15.00 часов. Затем объем потребляемой жидкости сокращается, и после 18.00 часов совсем запрещается. На ужин ребенку нельзя употреблять жидкие каши, различные блюда со специями. Допустимо кушать немного масла, хлеба, яйца, мясо и рыбу.

Перед отходом ко сну показано дать малышу соленую еду, например кусочек сельди, копченой колбаски с хлебом. Благодаря ей организм начнет удерживать жидкость в тканях, и тем самым сократится образование мочи в пузыре. Подобная диета в сочетании с медикаментозными препаратами длится ровно месяц. Дольше лечить энурез данным способом не рекомендуется.

Народные рецепты

Перед применением лекарственных трав необходимо мама и папам убедиться в отсутствии у малыша аллергии на какое-либо растение и только потом лечить ребенка.

  • Берем боярышник: цветы и плоды (2 ч.), мяту перечную (1 ч.), хвоща полевого (1 ч.). Перемешиваем. 1-у столовую ложку смеси заливаем 500 мл кипятка, и настаиваем в термосе около шести часов. Принимать на голодный желудок несколько раз в день за 20-25 минут до еды по ¼ стакана;
  • Берем 1-у столовую ложку семян укропа, заливаем 500 мл кипятка, настаиваем три час. Процеживаем отвар. И даем ребенку по ¼ стакана раз в день.
Читать еще:  Боли в области шеи сзади

Курс лечения любым рецептом травяных настоев должен быть не менее 10 дней. Затем делается перерыв в 4 недели и затем снова повторяется.

Следует помнить: пить настои в одно время с таблетками нельзя. Ведь таблетки и лекарство из трав могут неправильно взаимодействовать друг с другом. Поэтому делайте перерыв хотя бы раз в час.

Общие рекомендации

  • Соблюдайте один и тот же распорядок дня;
  • Не грубите ребенку и не ругайте его за недержание мочи, а поддержите, успокойте, напомните еще раз, как сильно Вы его любите;
  • Сократите прием жидкости после шести вечера в половину. Поначалу будет немного трудновато, но результаты того стоят;
  • Не переутомляйте своего малыша, ограничьте его от сильных эмоциональных проявлений, и положительных, и отрицательных;
  • Просите ребенка перед сном сходить в туалет или сесть на горшок;
  • Следите за тем, чтобы во сне ребенок не замерзал;
  • Малышу, который боится темноты, оставляйте свет в детской комнате на ночь, что позволит ему безбоязненно сесть на горшок либо сходить в туалетную комнату.

Детский энурез — очень деликатная проблема, беспокоящая и родителей, и самого малыша. Не ругайте своего ребенка, а помогите ему справиться с данным недугом. Ведь без Вашей помощи и поддержки ему не справиться. Будьте здоровы!

Ночной энурез в нейропедиатрии: современные подходы к лечению

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урология, недержание мочи, ночной энурез, энурез у детей, нейропедиатрия, десмопрессин, педиатрия

Еще недавно в попытках классифицировать энурез различные авторы использовали многочисленные термины: невротический энурез, неврозоподобный энурез, органический и неорганический энурез, первичный и вторичный энурез, дневной и ночной энурез и т.д. [3]. Такое обилие терминов является результатом различий в подходе к нарушениям мочеиспускания со стороны урологов, неврологов и психиатров.

Проблеме ночного энуреза и других нарушений (расстройств) мочеиспускания был посвящен трехдневный Международный симпозиум «Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания», проведенный в Москве 18–20 октября 2011 г. в рамках Х Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Выступавшие на симпозиуме отечественные и зарубежные урологи и неврологи всесторонне осветили различные аспекты диагностики и лечения первичного ночного энуреза и представили рекомендации Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) по этим вопросам [5].

Ранее для лечения первичного ночного энуреза, который все чаще называют моносимптоматическим (или моносимптомным) ночным энурезом, использовались десятки лекарственных препаратов различных фармакологических групп, но в настоящее время среди неврологов и урологов отмечается согласованность по поводу выбора, объема и направленности фармакологического воздействия при описываемом нарушении мочеиспускания [6–9].

Методы нефармакологического лечения ночного энуреза

Уротерапия – комплекс неинвазивных методов безлекарственного лечения, основанный на рекомендациях и обучении пациентов, страдающих дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. Уротерапия нацелена на нормализацию функций мочевого пузыря в ходе активного сотрудничества со стороны пациента (обучение и приобретение практических навыков) [10]. Эти несложные рекомендации (в частности, сон в объеме, соответствующем возрасту пациента; регулярное опорожнение мочевого пузыря; правильная/удобная поза при мочеиспускании; преобладание пропорции питья в дневное время; ограничение потребления жидкости и нормализация солевой нагрузки в вечернее время; микция перед сном и т.д.), в ряде случаев позволяющие добиться адекватного контроля над мочеиспусканием, представлены в работе L.M. Robson и A.K. Leung (2002) [10].

В одном из многочисленных систематических обзоров, составленных C.M. Glazener и J.H. Evans (2004), описаны методы «простой поведенческой» и «физической» терапии ночного энуреза у детей, что имеет прямое отношение к уротерапии [11]. Авторы приходят к заключению, что описываемые подходы (когнитивная терапия и т.д.) могут быть эффективными у некоторых детей и использоваться в качестве альтернативного лечения (не имеют побочных эффектов) [12].

Использование мочевых «алармов» (будильников) – метод нефармакологического лечения энуреза, нашедший сравнительно широкую распространенность во многих странах мира. Этой терапевтической стратегии посвящен другой систематический обзор C.M. Glazener и J.H. Evans (2005) [12]. Авторы приходят к выводу, что мочевые «алармы» являются высокоэффективным методом лечения ночного энуреза у детей [12]. К сожалению, в Российской Федерации мочевые «алармы» практически не применяются.

Об использовании лазеротерапии (лазерная акупунктура) в лечении первичного ночного энуреза сообщают C. Radmayr и соавт. (2001) [13]. Лечение заключалось в размещении лазерного датчика на каждой из семи предварительно выбранных точек (по 30 сек.) с повтором процедуры 10–15 раз. По прошествии 6 месяцев полная ответная реакция на описываемое лазеролечение наблюдалась у 65% пациентов [13].

Ультразвуковая терапия с размещением ультразвукового датчика в области пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов (6–14 лет) с первичным ночным энурезом (10 курсов лечения) описана A. Koşar и соавт. (2000) [14]. Результаты лечения, оцениваемые через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после окончания курса процедур, выявили статистически значимое снижение числа эпизодов ночного недержания мочи за неделю [14].

Методы диетотерапии (нейродиетологии) при ночном энурезе не ограничиваются диетой Красногорского. J. Egger и соавт. (1992) сообщают об опыте эффективного применения диеты с низким содержанием кальция при лечении ночного энуреза, ассоциированного с гиперкальциурией, а G. Valenti и соавт. (2002) – об использовании олигоантигенных диет при сочетании энуреза с мигренью и/или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [15, 16]. В диетическом лечении ночного энуреза рекомендуется также использовать пищевые добавки с содержанием эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот (500–1000 мг/сут), осуществлять дотацию цинка (10–15 мг/сут) и магния (100 мг/сут) [17].

Методы фармакологического лечения ночного энуреза

Cреди методов медикаментозной терапии первичного ночного энуреза лидирующее положение занимает применение десмопрессина, доступного с 2000-х гг. в Российской Федерации под торговым названием Минирин в двух лекарственных формах и различных дозировках (таблетки по 0,1 мг и 0,2 мг, таблетки подъязычные по 60 мкг, 120 мкг и 240 мкг). На предпочтительность десмопрессина перед так называемой «модификацией поведения» в качестве инициирующей терапии первичного ночного энуреза указывают P. Fera и соавт. (2011) [18].

По данным «Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система)» (2012), препарат оксибутинин, иногда используемый в терапии энуреза, относится к средствам целевой категории 12.1.1 «Учащение мочеиспусканий и недержание мочи», а не к категории 12.1.2 «Энурез», как десмопрессин (Минирин) [19]. Тем не менее P. Montaldo и соавт. (2012) сообщают о возможности применения при первичном моносимптоматическом ночном энурезе комбинации десмопрессина с оксибутинином в случаях резистентности болезни к фармакотерапии только десмопрессином [20]. Троспия хлорид, как и оксибутинин, является спазмолитическим средством для лечения учащенных мочеиспусканий (рубрика 12.1.1), а не средством для лечения первичного ночного энуреза. Кроме того, троспия хлорид имеет возрастные ограничения к применению (возраст до 14 лет) [19].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector