Пяточный тендиноз лечение

Что такое тендиноз и как его лечить?

Специалисты знают, что тендиноз такое заболевание, которое поражает связки. Тендиноз отличается от других форм связочных патологий невоспалительной этиологией. Часто тендиноз сухожилия является хронической формой тендинита – острого воспаления связок, вызванных инфицированием, травматизацией или перенапряжением связочного аппарата. Следует отличать эти болезни сухожилия от тендовагинита, вызванного не повреждением сухожилий, а развитием воспалительного процесса в области синовиальной оболочки, окружающей связки.

Причины тендиноза

Сухожилием называются пучки соединительной ткани, имеющие волокнистую эластичную структуру и прикрепленные одним концом к мышце, а другим – к суставу. При сокращении либо расслаблении мускула связки также сокращаются и растягиваются, помогая мышцам в передаче двигательного импульса суставам. Патологические изменения в области связок начинаются в местах их прикрепления к костно-хрящевой ткани суставных головок.

На ранних этапах развития диагностировать тендиноз очень сложно. Больные не обращаются с этими симптомами к врачу, считая боль в мышцах и связках признаками обычной усталости после тяжелой физической работы.

Основной причиной тендиноза считают перенапряжение связок, в результате которого возникают микроразрывы связочных волокон. Также среди факторов, провоцирующих развитие болезни, отмечаются:

  • Инфекции различной природы;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Артропатии разной этиологии;
  • Остеоартрозы суставов;
  • Врожденные и приобретенные дефекты суставно-мышечного аппарата – дисплазия суставов, косолапость, плоскостопие.

Согласно МКБ 10 (Международной классификации болезней в десятом варианте) тендиноз входит в класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Патологии этого вида входят в подгруппу «Другие болезни мягких тканей», обозначенные кодами от М70 до М79.

Тендиноз при отсутствии лечения может провоцировать серьезные осложнения –деформации связок, атрофии мышц и хромоте.

Виды и симптомы тендиноза

Тендиноз сухожилий наиболее часто он поражает связки суставов рук и ног, поскольку верхние и нижние конечности в наибольшей степени подвержены нагрузкам при движении. Тендиноз сухожилия надостной мышцы плеча – одна из самых распространенных травм спортсменов-тяжелоатлетов, с большим трудом поддающаяся лечению.

На суставах ног патология принимает такие формы, как:

  • Тендиноз тазобедренного сустава – страдают сухожилия приводящей и отводящей мышцы бедра, большого вертела бедренной кости, а также подвздошно-поясничной мышцы;
  • Тендиноз коленного сустава и надколенника (коленной чашечки) – болезнь спортсменов-прыгунов и тех, кому по роду рудовой деятельности приходится подолгу стоять на коленях;
  • Тендиноз голеностопного сустава – наиболее часто встречающаяся форма патологии.

Патология суставов стопы, имеющая несколько видов:

  • Тендиноз подошвенного апоневроза или воспаление подошвенной фасции (широкой и плотной связки, поддерживающей свод стопы, идущей от бугра пятки до головки плюсневых костей);
  • Тендиноз пяточной кости;
  • Тендиноз пяточного бугра с облазованием остеофита (костного нароста, именуемого в народе пяточной шпорой);
  • Тендиноз ахиллова сухожилия, соединяющего икроножную мышцу голени с камбаловидной мышцей стопы.

К числу основных симптомов тендиноза относятся: болевой синдром, припухлость и покраснение кожного покрова в области сухожилия, деформация места его фиксации, уплотнения, заметные при пальпации сухожилия. Также симптоматика зависит от места локализации патологии – симптомом пяточного тендиноза становится боль в пятке при ходьбе и попытках встать на носок.

При первых симптомах патологии необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В противном случае возрастает риск развития оссифицирующего тендиноза, при котором происходит кальцинирование связок, нарушающее их эластичность и прочность.

Диагностика тендиноза

Прежде чем приступать к лечению, необходимо поставить точный диагноз, чтобы дифференцировать тендиноз от других патологий, имеющих сходную симптоматическую картину. Диагностика начинается с внешнего осмотра и опроса пациента хирургом-ортопедом. Врач выясняет характер, время и обстоятельства появления симптомов, проводит пальпацию (ощупывание) сухожилия, аускультацию – прослушивание его при помощи фонендоскопа, проверяет динамические качества сустава.

Далее больной направляется на лабораторное и инструментальное обследование для уточнения диагноза. Лабораторный анализ крови может подтвердить наличие воспалительного процесса – об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, а также высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

К инструментальным методам диагностики относятся:

  • Рентгеноскопия – хотя на раннем этапе развития патологии снимок не может зафиксировать изменений, при оссифицирующем тендинозе кальциевый слой на поверхности связок становится хорошо заметным;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает состояние сухожилия и фиксирует деформирование его структуры – разрывы, утолщения;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет зафиксировать в цвете картину патологических изменений, происходящих в связочном аппарате;
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет врачу наблюдать картину патологии и следить за развитием ситуации.

Принимать решение о том, как лечить тендиноз, врач сможет, только после постановки диагноза. Обследование проводится и во время лечения тендиноза для контроля состояния больного.

Лечение тендиноза

В подавляющем большинстве случаев при лечении тендиноза используются консервативные методики, включающие применение медикаментозных препаратов болеутоляющего действия, а также НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. В этот список входят Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, Найз. Они назначаются в таблетированной либо мазевой форме. При отсутствии выраженного положительного эффекта лекарства вводятся непосредственно в область пораженного сухожилия и близлежащего сустава.

Из физиотерапевтических методик, к которым приступают после снятия острых симптомов, лучшийй результат применяют:

  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Лазерная и магнитотерапия;
  • Бальнеологические процедуры (лечение грязью);
  • Парафинолечение;
  • Озокерит.

Эти процедуры нормализуют кровообращение и способствуют ускорению восстановительных процессов. Упражнения лечебной физкультуры и массаж возвращают суставам подвижность, а связкам эластичность и прочность.

При отсутствии острого воспалительного процесса возможно лечение тендиноза народными средствами. В число таких процедур входят:

  • Холодный массаж – растирание пораженной зоны кусочками льда, заранее заготовленными в морозильной камере холодильника;
  • Настойка перегородок грецкого ореха на водке (150 мл на стакан перегородок), которой, после трехнедельного настаивания в темном месте, также нужно растирать больное сухожилие и сустав;
  • Черемуховый отвар, приготовленный из трех столовых ложек свежесобранных ягод, залитых стаканом кипятка, нужно пить при тендинозе после еды. Для приготовления отвара подойдут и сушеные плоды черемухи, которые необходимо прокипятить в течение пяти минут.

Применение народных средств допустимо только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно применять нетрадиционные способы лечения не следует – это может привести к ухудшению состояния больного.

Читать еще:  Питание при остеоартрозе тазобедренного сустава

Тендиноз относится к числу болезней, вероятность выздоровления при которых очень высока. Но для этого необходимо соблюдать рекомендации специалистов. Прерывать курс лечения, даже при исчезновении патологической симптоматики, не следует.

Тендиноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тендиноз — заболевание сухожилий и связок дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит их истончение, изнашивание, хрупкость. В отличие от тендинита, который сопровождается острым или подострым воспалением сухожильных волокон, при тендинозе воспаления не происходит или слабо выраженное. Могут поражаться сухожилия в области голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного сустава, пяточной кости.

Содержание статьи

Симптомы тендиноза

Тендиноз начинается с боли в пораженном суставе, её характер и выраженность зависит от причин возникновения. В раннем периоде боль слабая, периодическая, усиливается после сна, физических нагрузок, и проходит в состоянии покоя. На более поздних стадиях болевой синдром присутствует постоянно, не уменьшается после продолжительного отдыха. Снижается объем активных и пассивных движений, при ощупывании определяется болезненность, подкожные уплотнения. Другие симптомы зависят от основного заболевания.

Причины

Первое место среди причин тендиноза занимают повторные физические перегрузки, слишком частые движения, из-за чего мышечные сухожилия и связки не успевают восстанавливаться, возникает “усталостная травма”. Происходят структурные изменения в соединительной ткани, разволокнение коллагеновых волокон, сухожилие окостеневает, образуются патологические костные наросты, которые еще больше травмируют окружающие ткани. В группу риска попадают спортсмены, работники тяжёлого и монотонного труда: теннисисты, гольфисты, лыжники, футболисты, строители, шахтеры, маляры. На втором месте — неправильное удержание тела в течение длительного периода, как результат — нарушается кровообращение, ткани недополучают питание, начинается деструкция сухожильных волокон.

В редких случаях тендиноз может возникать по другим причинам, например:

  • ревматические заболевания;
  • нарушения осанки: сколиоз, лордоз, кифоз;
  • вальгусная деформация стопы;
  • плоскостопие;
  • аномалии строения скелета;
  • нарушения обмена веществ;
  • деструктивные поражения суставов;
  • патологии щитовидной железы;
  • аутоиммунные расстройства;
  • естественное изнашивание структур костно-мышечной системы;
  • физиологическое старение клеток и тканей тела.

Разновидности

Классификацию тендиноза проводят с учетом того, какие сухожилия повреждаются. Выделяют следующие виды:

  • тендиноз локтевого сустава — поражаются сухожилия, прилегающие к латеральному надмыщелку (локоть теннисиста или латеральный эпикондилит) или медиальному надмыщелку плечевой кости (внутренний эпикондилит или локоть гольфиста). Типична боль с пораженной стороны, распространяющаяся на соседние части тело — плечи, предплечье, дистальные отделы нижних конечностей, тугоподвижность кисти, пальцев рук;
  • тендиноз плечевого сустава — повреждаются сухожилия, примыкающие к головке плеча. Начинается с боли, которой свойственный прогрессирующий характер. Усиление боли провоцирует опора ли надавливание на больную руку, резкие и активные движения;
  • тендиноз тазобедренного сустава — дегенеративно-дистрофические изменения возникают в сухожилие длинной приводящей мышце бедра, отводящих и подвздошно-поясничных мышцах. Пациенты жалуются на боль в нижней части спины, таза, нижних конечностях, трудности согнуть, разогнуть спину, повернуть туловище;
  • тендиноз стопы — патологический процесс локализуется в области ахиллова сухожилия. Начинается с дискомфорта в области пятки, при отказе от лечения сменяется болью, распространяющейся на икроножные мышцы. Ограничен объем движений в голеностопном суставе, тяжело спускаться и подниматься по лестнице, ходьба затруднена;
  • тендиноз коленного сустава — еще называют колено прыгуна. Чаще поражается собственная связка надколенника, после чего возникает боль при сгибании и разгибании ноги. Невозможно совершать прыжки, долго стоять.

Диагностика

Пациенты, предъявляющие жалобы на боль в суставе, особенно после травм, должны обращаться к травматологу, ортопеду или вертебрологу. Предварительный диагноз основывается на результатах внешнего осмотра, данных истории болезни. Чтобы оценить диапазон движений, мышечную силу, кожную чувствительность выполняют ряд функциональных тестов. Для тендиноза характерна болезненность при ощупывании, подкожные уплотнения.

Информативным в диагностике тендиноза будут аппаратные методы исследования, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография пораженного сустава, соединительных тканей. Они дают возможность определить степень, место поражения, распространение патологического процесса, отличить тендиноз от заболеваний со схожей симптоматикой, как артрит, артроз.

Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения тендиноза используют разноплановые методы диагностики:

Причины развития, симптомы и лечение тендиноза пяточной кости

Тендиноз пяточной кости – это заболевание, при котором происходит острое воспаление тканей сухожилия в стопе. Он провоцирует развитие дистрофии и переходит на окружающие ткани, а также подошвенную и большеберцовую мышцы. Это опасно, так как именно эти мышцы отвечают за полноценное движение стопы и всей ноги.

Пяточный тендиноз может стать причиной серьезных проблем, ограничений в подвижности, изменения качества жизни.

Тендиноз подошвенной поверхности пяточной кости характерен для спортсменов, а также пожилых людей. Различают острую и хроническую стадии. Как правило, острая переходит в хроническую, если не проводить соответствующее лечение.

При хронической форме человека мучают постоянные ноющие боли, которые очень тяжело купировать даже с помощью операции.

Причины

Тендиноз бугров пяточных костей или других частей стопы может развиться под влиянием нескольких основных факторов. В числе наиболее весомых стоит выделить:

  • большие физические нагрузки (характерны для спортсменов, особенно бегунов. воспаление может начаться при незначительном повреждении или вывихе);
  • механические травмы (они могут привести к поражению нервных окончаний и волокон суставов);
  • патологии в процессе обмена веществ (кости и мышцы могут получать недостаточное количество кальция, а также других питательных элементов, что приводит к формированию костных наростов, дистрофическим процессам и т.п.);
  • возрастные изменения (пожилые люди часто страдают от дегенеративно-дистрофических процессов, которые с возрастом развиваются в суставах и тканях);
  • инфекционные заболевания (инфекции, которые попали в область сухожилия, могут поразить и его, начав дистрофические изменения);
  • патологическое строение скелета (при врожденных или приобретенных патологиях нагрузка может распределяться неравномерно, что приводит к тому, что одна нога начинает страдать от тендиноза);
  • влияние медикаментов (прием некоторых препаратов может вызвать отложения солей в стопе и т.п., что впоследствии приводит к негативным процессам в стопе).

Симптомы

Симптомы тендиноза достаточно выражены и характерны. Можно назвать несколько наиболее явных:

  • сильные боли в стопе (вначале могут быть приглушенными и незначительными, но затем переходят в острые и приобретают хроническую форму);
  • кожа в этой области заметно краснеет;
  • может быть локальное повышение температуры;
  • звуки хруста или щелканья при движении;
  • при пальпации человек чувствует боли;
  • боли переходят на голень;
  • начинает отек стопы или всей голени.
Читать еще:  Отнялась нога ниже колена

Диагностика

Чтобы определить тендиноз стопы проводят лабораторные исследования, которые должны подтвердить или опровергнуть наличие инфекции. Также больному делают рентген, МРТ или КТ, а также УЗИ.

Лечение

Лечение проводится комплексными мерами и направлено, прежде всего, на то, чтобы снять воспалительный процесс и снизить боль.

Для этого местно используют кортикостероиды, а также противовоспалительные средства, холодные компрессы.

Стопу полностью обездвиживают с помощью повязки или бандажа.

Неплохой результат дают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук и т.п.)

Упражнения лечебной физкультуры должны помочь разработать ногу восстановить ее работоспособность. В дальнейшем рекомендуют использовать ортопедические стельки.

Оперативного вмешательства стараются избегать и проводят, только если консервативные меры не работают.

Что такое тендиноз?

Достаточно часто встречается такая патология, как тендиноз пяточной кости. Развитие недуга обусловлено дегенеративными изменениями в сухожильном аппарате стопы в результате длительных и чрезмерных нагрузок на нижнюю конечность, а также частых ее микротравм. Болезнь может поражать любые связки в теле человека, вызывая развитие характерных для этой области симптомов.

Причины тендиноза и группы риска

Развитию патологии сухожилия больше всего подвержены люди с постоянным монотонным трудом, у которых задействована в ежедневном движении одна группа мышц. Их сухожилия постоянно травмируются, что влечет за собой дегенеративно-дистрофические расстройства. Кроме этого, тендиноз развивается у работников, занятых тяжелым физическим трудом, деятельность которых сопряжена с огромными нагрузками на мышцы и сухожилия.

Часто встречается тендиноз связок предплечья. Он развивается под влиянием чрезмерной нагрузки на кисть в процессе работы.

Обнаруживается тендиноз у спортсменов, которые склонны к интенсивным и длительным тренировкам, а также у людей преклонного возраста, как результат естественных трофических расстройств. Иногда сухожилия поражаются в результате аутоиммунного процесса или отложения солей кальция в мягких тканях. Способствовать этому могут плоскостопие и реактивные артриты.

Виды тендиноза

Разновидности и проявления заболевания зависят от его локализации, а также от распространенности. Может поражаться только часть сухожилий, например, грушевидной мышцы или большого вертела в тазобедренном суставе. Но иногда тендиноз носит обширный характер, затрагивая все мышечные группы в области сочленения. Такое бывает при поражении голеностопного сустава, ведь сухожилия здесь находятся близко и тесно переплетены.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, поражение сухожилий может быть:

Локализация

Заболевание может поражать такие образования верхних и нижних конечностей:

  • Сухожилия локтевого сустава. Поражение развивается в связках, которые крепятся к плечевой кости. Часто встречается у теннисистов.
  • Лучезапястное сочленение. Боль локализуется чаще в районе правого указательного пальца, в котором развивается поражение сухожилий поверхности пястной кости. Подвержены пианисты и люди, работающие на компьютере.
  • Сустав плеча. Тендиноз плечевого сустава сопровождается дегенеративным заболеванием связок подлопаточной мышцы, которые крепятся в области акромиального отростка.
  • Тазобедренное сочленение. Болезненность связана с поражением сухожилия надостной мышцы. Патология развивается у пожилых людей, и вызвана разрушением головки бедренной кости.
  • Коленный сустав. Заболевание называется «коленом прыгуна» и развивается в результате дистрофии связок четырехглавой мышцы бедра.
  • Сочленение костей голени со стопой. Тендиноз голеностопного сустава сопровождается поражением подошвенной поверхности стопы.

Вернуться к оглавлению

Признаки патологии

Поражение сухожилий имеет такие характерные симптомы, как:

  • боли при активных движениях в пораженном суставе, которые ослабевают после отдыха;
  • крепитация в сочленениях, причиной которой является оссифицирующий тендиноз;
  • покраснение и отек кожного покрова в случае присоединения воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Выявить тендиноз можно по присутствию характерных жалоб и анамнезу жизни больного. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту проводят рентгенографию в области поражения. Таким способом обнаруживаются очаги кальцификации и дистрофические изменения костей сустава. Ультразвуковое исследование призвано обнаружить воспалительные изменения в мягких тканях. Более полную картину болезни можно получить после проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Как и чем лечить тендиноз?

Терапия зависит от тяжести развития и от особенностей пораженной зоны. Она должна быть комплексной, а при хроническом и затяжном течении с развитием большого количества кальцификатов показано хирургическое удаление пострадавших сухожилий с имплантацией собственных или донорских тканей. После проведения необходимых терапевтических мер больному потребуется курс восстановительной терапии с помощью массажа, ЛФК и физиопроцедур.

Операция чаще проводится при заболевании сухожилий внутренней поверхности пяточной кости.

Медикаментозные средства

Лекарственные препараты способны лишь уменьшить боль и воспалительные проявления. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Больному показан курс поддерживающей терапии с применением хондропротекторов, витаминов и микроэлементов. В острый период конечность обязательно необходимо обездвижить с помощью наложения гипса или лонгеты.

Хирургия болезни

Операция показана при значительных изменениях в сочленениях конечностей, проявляющимися в омертвлении тканей, а также в случае изнурительных болей и тугоподвижности с формированием анкилозов или сращений. Это может нарушать качество жизни пациента и поэтому требует вмешательства. Во время хирургического лечения тендиноза иссекают пораженные участки, удаляют рубцевания, а оставшиеся концы сухожилий соединяют между собой.

Лечебная гимнастика

Когда присутствует болевой синдром, нагрузка на пострадавший сустав полностью исключается и даже запрещается. После устранения острых проявлений больному показаны дозированные нагрузки только под контролем врача. Они помогут восстановить функциональную активность в суставе и улучшить трофику мышц и других мягких тканей вокруг очага поражения. Упражнения направляются на общее укрепление организма со щадящей нагрузкой конечности.

Физиотерапия

Лечение тендиноза проводят с помощью таких методик, как:

  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • лазерное излучение;
  • магнитотерапия;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации.

Вернуться к оглавлению

Народные рецепты

Для избавления от патологии сухожилий пяток используют клубни топинамбура, ветки сосны, скипидар и соль. Все это перемешивают и растворяют в ванне с водой, куда помещаются ноги. Процедуру нужно проводить каждый день, а курс терапии длится 10—20 дней. Вылечить болезнь сухожилий руки поможет мятная мазь. Для ее приготовления понадобится мята, алоэ и эвкалипт в равных пропорциях, которые смешивают между собой.

Признаки тендиноза редко появляются на левой руке, ведь для человека чаще рабочей является правая конечность.

Профилактика и прогнозы

Предотвратить поражение связочного аппарата можно, если дозировать нагрузки на конечности, а также при появлении незначительных неприятных ощущений сразу же обращаться к врачу и лечить патологию. Наиболее сложным в терапии является тендиноз пятки, так как в этой части стопы сосредоточено большое количество сухожилий. При своевременном устранении провоцирующего фактора прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный. Однако если патологический процесс спровоцировал необратимые изменения, то тендиноз вызывает инвалидизацию пациента.

Читать еще:  Способы эффективного похудения в домашних условиях

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. Протекает остро или хронически. Провоцируется хроническими перегрузками или однократной чрезмерной нагрузкой на сухожилия. Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Иммобилизация требуется редко. В отдельных случаях при упорном течении показана операция.

МКБ-10

Причины

Тендинит ахиллова сухожилия чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок. Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.

Классификация

В клинической травматологии и ортопедии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации. Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Симптомы тендинита

Заболевание развивается постепенно, вначале пациент чувствует боль в голеностопе (в области ахиллова сухожилия) только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют. При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.

Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности. При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен. При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Лечение преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.

После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.

Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector