Новейшее лечение рассеянного склероза

Врёшь, не возьмёшь! Новое в лечении рассеянного склероза

вице-президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза и президент, генеральный директор Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом, доктор медицинских наук профессор Ян Власов;

президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, врач высшей категории Алексей Бойко.

Рассеянный склероз (РС) – это аутоиммунное заболевание, при котором сама иммунная система, должная в норме защищать организм от любых повреждающих факторов, начинает проявлять необъяснимую агрессию к своим же собственным тканям. В данном случае она разрушает миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге, вызывая серьёзнейшие повреждения центральной нервной системы. В результате нарушается проведение импульсов от одной клетки головного мозга к другой. Со временем из-за этого больные теряют способность ходить, а иногда даже видеть и говорить.

«Предпочтение» молодым

Дебют этой опасной болезни у большинства людей не вызывает настороженности. Ведь её начальные симптомы обычно не внушают тревоги. Повышенную усталость, слабость в руках и ногах, проблемы со зрением сами больные часто списывают на проблемы с позвоночником (дорсопатии), стрессы, недосып. Но ведь именно так может начинаться и рассеянный склероз, который чаще всего выбирает именно молодых (обычно возникает в возрасте 25–40 лет). Это заболевание – вторая по частоте причина инвалидности (после травм) у людей молодого возраста. К сожалению, очень часто об истинном положении вещей пациенты узнают с большим опозданием, так как врачи обычно ставят более распространённые диагнозы.

Проведение дорогостоящих аппаратных исследований – тоже ещё не гарантия выявления болезни. Ведь даже МРТ головного мозга ту же самую картину, что и при рассеянном склерозе, может давать при 30 разных заболеваниях. Поэтому, по признанию врача-невролога, доктора медицинских наук Алексея Бойко, когда к нему обращаются пациенты с такими симптомами, в половине случаев он ставит диагноз «рассеянный склероз», а в половине снимает его. Но запоздалая и неверная диагностика этой болезни – отнюдь не только российская проблема. Известно, что, например, в Америке более 20% людей, получавших лечение от рассеянного склероза, на деле не имели этой болезни.

Всё хуже и хуже

В мире рассеянный склероз диагностирован у 2,3 млн людей. В России, по оценкам специалистов, таких больных не менее 150 тысяч человек. Большая часть из них страдает рецидивирующим рассеянным склерозом (РРС), течение которого проходит с периодами рецидивирующей формы болезни, характеризующейся обострениями, сменяющимися ремиссиями, – то есть спокойными периодами, когда состояние больных улучшается. Но со временем нарушения всё равно накапливаются, и заболевание неуклонно прогрессирует, появляются новые или усугубляются уже имеющиеся симптомы. Тем не менее благодаря своевременной диагностике и правильно назначенному лечению врачам удаётся сдерживать развитие патологии.

Шаг вперёд

В 2008 году рассеянный склероз вошёл в государственную программу «Семь нозологий», по которой пациенты с наиболее распространённой, рецидивирующей, формой болезни смогли бесплатно получать лекарства из группы ПИТРС – препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. Но у людей с первично-прогрессирующим заболеванием эти лекарства просто не работают. Поэтому их назначение, в данном случае, пустая трата бюджетных денег (притом немалых – как минимум 150 тысяч рублей на курс).

Помочь таким пациентам врачи долгое время были не в состоянии – ведь поддерживающее симптоматическое лечение и физическая реабилитация могли лишь немного снизить мышечный тонус, но не замедлить развитие болезни. До сих пор нигде в мире не существовало лекарств с доказанной эффективностью при такой форме болезни. Сегодня благодаря регистрации в России инновационного препарата Окрелизумаб у российских пациентов с таким диагнозом появилась возможность отсрочить развитие инвалидности. По клиническим исследованиям, при приёме этого лекарства скорость прогрессирования болезни снижается на 24%. А по наблюдению врачей, на фоне терапии у трети пациентов вообще отсутствуют какие-либо признаки прогрессирования заболевания, то есть возникает состояние, сравнимое с ремиссией. Кроме того, Окрелизумаб показал более высокую эффективность (на 50% выше, чем у ПИТРС) и в отношении рецидивирующего рассеянного склероза. У 9 из 10 пациентов, проходивших лечение, отсутствовало прогрессирование болезни, что подтверждалось не только клинически, но и на МРТ.

Препарат Окрелизумаб представляет собой моноклональное антитело к особому белку, который связывается с B‑лимфоцитами (клетками иммунной системы) и запускает процесс их уничтожения. Несмотря на то, что лекарство очень дорогое (ожидается, что годовой курс будет стоить более миллиона рублей), есть надежда, что оно войдёт в перечень жизненно необходимых лекарственных средств и каждый больной сможет получить его бесплатно, что даст возможность этим людям воплотить в жизнь задуманное: строить карьеру, создавать семью да и просто нормально жить.

Симптомы рассеянного склероза:

  • ​Повышенная утомляемость. Есть у 90% людей с этим диагнозом.
  • Слабость в ногах.
  • Онемение конечностей и других участков тела.
  • Головная боль.
  • Проблемы со зрением (более чем у 25% пациентов).
  • Депрессия (в 2 раза чаще, чем у остальных).
  • Нарушения работы мочевого пузыря (как минимум у 80% пациентов).

Болезнь с тысячью лиц: диагностика и лечение рассеянного склероза

Неуловимые симптомы

Опасность рассеянного склероза заключается в том, что его развитие нельзя предугадать. Болезнь поражает миелиновую оболочку нейронных волокон, приводит к замедлению или полному прекращению проведения нервных импульсов. Где и когда начинают формироваться бляшки, разрушающие нейронную ткань, предсказать невозможно.

Единых первых симптомов для больных рассеянным склерозом не существует. У одних появляется онемение или покалывание в конечностях, нарушаются двигательные функции, у других – головокружение, проблемы с памятью или “затуманенность” зрения. Однако все перечисленные симптомы характерны не только для рассеянного склероза, поэтому диагноз часто ставится с запозданием.

При рассеянном склерозе всегда происходит сбой в работе иммунной системы, однако назвать точную причину заболевания учёные до сих пор не могут. По характеру течения его относят к аутоиммунно-воспалительным: частые вирусные инфекции, психические и физические травмы, длительный стресс, курение и генетическая предрасположенность могут спровоцировать сбой в иммунной системе, и в какой-то момент собственный иммунитет начинает атаковать клетки нервной ткани, разрушая их оболочку.

Симптомы могут быть разными, например:

  • слабость;
  • нарушения равновесия и координации;
  • тремор;
  • нарушение цветовосприятия, нечеткость, двоение в глазах и т. д.;
  • онемение конечностей, чувство жжения;
  • мышечные спазмы;
  • головная боль;
  • когнитивные расстройства: трудности с концентрацией внимания, сложности с запоминанием и обучением.

Ни один из этих симптомов не является эксклюзивным, характерным именно для рассеянного склероза. Поэтому сегодня диагноз может ставиться с опозданием. Для постановки диагноза необходимы специальные обследования.

Диагноз ставится на основании клинической картины (клинические диагностические критерии) с использованием в том числе инструментальных методов диагностики:

  • магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга (МРТ);
  • исследования вызванных потенциалов головного и спинного мозга;
  • иммунологического исследования ликвора (спинномозговой жидкости) и сыворотки крови.

Новые методы лечения

Для борьбы с рассеянным склерозом постоянно разрабатывают новые методы лечения. Один из последних прорывов – разработка научно-технологической компании Merck (Дармштадт, Германия) для пациентов с активной формой рассеянного склероза.

Многолетние испытания успешно завершились, и в конце 2019 года на российском рынке лекарств должен появиться новый таблетированный препарат, который принципиально изменит схему лечения рассеянного склероза. Пациенту будет достаточно двух коротких курсов по 10 дней в первые два года лечения, не будет необходимости ежедневно принимать таблетки, рассказали в Merck. При этом терапия сохраняет клиническую эффективность в последующие два года без приема препарата.

Современные препараты, меняющие течение рассеянного склероза, сегодня приковывают наибольшее внимание. Они влияют на сам механизм развития болезни и имеют огромное значение в ее контроле. Ранняя диагностика в сочетании с правильно подобранным лекарством могут замедлить течение заболевания и значительно уменьшить симптомы, сохранив высокое качество жизни пациентов.

Лучшие лекарства от рассеянного склероза, которые используются в России

От рассеянного склероза создано более 160 препаратов, каждый из которых обладает меньшей или большей популярностью в разных странах. Неврологи утверждают: лекарство от рассеянного склероза будет изобретено в ближайшее время. Но пока что никакого медикамента, гарантированного устраняющего причину болезни, не существует.

Классификация препаратов

Рассеянный склероз – это аутоиммунная патология, причины которой в полной мере не удается установить. Это мешает врачам искать действенные препараты. Но можно использовать средства, которые замедляют течение рассеянного склероза.

Опытный невролог способен подобрать схему терапии, которая продлит жизнь человека на 10-15 лет до момента инвалидизации.

Существует 3 группы препаратов от рассеянного склероза: медикаменты для ликвидации острых состояний, лекарства для торможения болезни, средства для улучшения самочувствия. Их использование не взаимозаменяемо, медикаменты должны дополнять друг друга в разные периоды активизации РС.

Препараты при обострениях

Для лечения обострений рассеянного склероза используют препараты, состоящих из кортикостероидных гормонов. Они обладают серьезными преимуществами, так как значительно подавляют активность иммунной системы. При этом кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием.

Самые распространенные вещества, применяемые при РС: таблетированный преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.

Последние два вещества используются только внутривенно и обладают усиленным действием. Однако гормоны нельзя использовать постоянно: развиваются побочные эффекты, нарушения инструкции могут привести к летальному исходу.

Плазмаферез – процедура, при которой кровь человека прогоняют через специальный аппарат. Это разрушает некоторые элементы и меняет состав крови.

Ботулинический токсин

Токсин получают из специфических бактерий. В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, которые угнетают активность определенных волокон. Ботулинический токсин снимает спазмы мышц при РС.

Для терапии используются разные виды вещества. Они блокируют распад ацетилхолина, который усиливает нервные сигналы в мышцах, вызывая спазмы. Через некоторое время после начала приема лекарства мышцы расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно, а первый эффект наступает уже через неделю лечения. Сохраняется действие на 5-7 месяцев. Врачи назначают инъекции 1 раз в 3 месяца для поддержания эффекта. Однако его нельзя использовать, если случился спазмы крупных мышц.

Через 1-2 суток после введения вещества в организм негативная симптоматика проходит. У небольшого числа пациентов развивается устойчивость к веществу, так как организм начинает вырабатывать антитела к токсину.

ПИТРС, зарегистрированные в РФ

Препараты для лечения рассеянного склероза – ПИТРС – нацелены на замедление болезни. В РФ действует несколько принятых групп медикаментов. Средства «первой линии» — это глатирамер ацетат и интерфероны всех видов:

  • Бета интерферон. Неврологи назначают для терапии средства российского производства: «Инфибета», «Ронбетал», «Интерферон бета 1б». Также используется немецкий препарат «Бетаферон» и швейцарское лекарство «Экставиа».
  • Интерферон бета для подкожных инъекций. В этой группе одобрено 2 медикамента: итальянский «Ребиф» и аргентинский «Генфаксон».
Читать еще:  Болит поясница где позвоночник

  • Интерферон бета для внутримышечного введения. Чаще всего назначается «Авонекс», который производится в разных странах Евросоюза, а также «СинноВекс», созданный в Иране.
  • Препараты с глатирамер ацетатом. Производятся только в Израиле, называется лекарство «Копаксон-Тева». Аналогичное средство начали создавать в 2016 году в России, экспериментальное лечение уже начато. Называются препараты «Ф-Синтез» и «Аксоглатиран».

Препараты «второй линии» назначаются реже, но также обладают высокой эффективностью. К ним относят средства на основе натализумаба, лаквинимода, финголимода. Производятся средства в Израиле и Европе.

Особенности назначения ПИТРС

Выбирают лекарство от рассеянного склероза в зависимости от стадии болезни, особенностей симптомов. При этом назначение лекарств возможно, если состояние соответствует некоторым требованиям:

  • Раннее начало лечения. Если диагностирован ремиттирующий РС, при этом за 2 года у пациента наблюдалось от 2 обострений и больше. При вторично-прогрессирующем РС с 2 обострениями за 2 года.
  • Оценка тяжести состояния по EDSS. Степень не должна быть больше 6,5 баллов, тогда можно использовать ПИТРС для лечения склероза. Также важно учитывать на этом этапе, что никакие лекарства от рассеянного склероза ранее не использовались.

  • Согласие пациента. Человека информируют о результатах, возможных побочных эффектов. При этом он должен быть согласен с тем, что нужно постоянно посещать врача и контролировать эффективность терапии.
  • Выбор оптимального действующего вещества. Так, при ремиттирующем РС используются интерфероны всех типов. А при вторичном только определенные виды.
  • Возраст человека. Не все препараты можно использовать для лечения РС до 18 лет.

Противопоказания ПИТРС

Лечить РС интерферонами нельзя при наличии определенных болезней, в том числе психических расстройств:

  • суицидальные мысли, депрессия;
  • декомпенсаторная стадия болезни печени;
  • эпилепсия;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • тяжелые болезни сердца;
  • повышенная чувствительность к активным компонентам.

Эти противопоказания относятся к интерферонам. У глатирамера: чувствительность, беременность и панические атаки.

Медикаменты для повышения качества жизни

В эту группу входят лекарства, которые устраняют симптомы, усложняющие жизнь человека.

Некоторым пациентам требуется восстановление пищеварительного процесса, устранение запоров. Для этого используют магнезию, бисакодил, докузат. Дисфункции мочеиспускания убирают препараты дарифенацина, толтеродина и тамсулозина.

Инновационные средства для лечения

Новые препараты – это средства, которые находятся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и нередко дают впечатляющие результаты.

Хорошей эффективностью обладают и другие новые медикаменты: «Финголимод», «Алемтузумаб», «Даклизумаб». Все эти средства входят в группу иммуносупрессивных лекарств, которые подавляют активность иммунной системы. Многие из этих медикаментов ранее использовались при лечении других серьезных патологий, но для терапии РС стали применяться недавно.

LINGO-1 – новейшее средство для лечения рассеянного склероза, находящееся в стадии испытаний. Оно восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые полагают, что это лекарство сможет сделать существенный прорыв в области терапии РС.

Болезнь с тысячью лиц: диагностика и лечение рассеянного склероза

При рассеянном склерозе всегда происходит сбой в работе иммунной системы, однако назвать точную причину заболевания учёные до сих пор не могут. По характеру течения его относят к аутоиммунно-воспалительным: частые вирусные инфекции, психические и физические травмы, длительный стресс, курение и генетическая предрасположенность могут спровоцировать сбой в иммунной системе, и в какой-то момент собственный иммунитет начинает атаковать клетки нервной ткани, разрушая их оболочку.

Симптомы могут быть разными, например:

  • слабость;
  • нарушения равновесия и координации;
  • тремор;
  • нарушение цветовосприятия, нечеткость, двоение в глазах и т. д.;
  • онемение конечностей, чувство жжения;
  • мышечные спазмы;
  • головная боль;
  • когнитивные расстройства: трудности с концентрацией внимания, сложности с запоминанием и обучением.

Ни один из этих симптомов не является эксклюзивным, характерным именно для рассеянного склероза. Поэтому сегодня диагноз может ставиться с опозданием. Для постановки диагноза необходимы специальные обследования.

Диагноз ставится на основании клинической картины (клинические диагностические критерии) с использованием в том числе инструментальных методов диагностики:

  • магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга (МРТ);
  • исследования вызванных потенциалов головного и спинного мозга;
  • иммунологического исследования ликвора (спинномозговой жидкости) и сыворотки крови.

Новые методы лечения

Для борьбы с рассеянным склерозом постоянно разрабатывают новые методы лечения. Один из последних прорывов – разработка научно-технологической компании Merck (Дармштадт, Германия) для пациентов с активной формой рассеянного склероза.

Многолетние испытания успешно завершились, и в конце 2019 года на российском рынке лекарств должен появиться новый таблетированный препарат, который принципиально изменит схему лечения рассеянного склероза. Пациенту будет достаточно двух коротких курсов по 10 дней в первые два года лечения, не будет необходимости ежедневно принимать таблетки, рассказали в Merck. При этом терапия сохраняет клиническую эффективность в последующие два года без приема препарата.

Читать еще:  Профилактика и лечение сахарного диабета

Современные препараты, меняющие течение рассеянного склероза, сегодня приковывают наибольшее внимание. Они влияют на сам механизм развития болезни и имеют огромное значение в ее контроле. Ранняя диагностика в сочетании с правильно подобранным лекарством могут замедлить течение заболевания и значительно уменьшить симптомы, сохранив высокое качество жизни пациентов.

Рассеянный склероз: новая терапия дает надежду тысячам пациентов

«Возникают проблемы с памятью», «встречается у пожилых людей», «молодым это не грозит» – таково мнение общества о рассеянном склерозе. Большинство людей вводит в заблуждение слово «склероз», которое у многих из нас ассоциировано с деменцией и прочими проблемами с памятью, развивающимися у пожилых людей.

Что такое рассеянный склероз?

В действительности рассеянный склероз – болезнь молодых, поражающая людей 20-40 лет в самый активный их период жизни, когда они начинают делать карьеру, создают семьи, рожают детей. Сейчас в мире проживает более 2 миллионов пациентов с рассеянным склерозом, их число в России превышает 70 тысяч.

Это хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором повреждаются миелиновые оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге. Это приводит к воспалению в центральной нервной системе и последующей дегенерации. Рассеянный склероз считают аутоиммунным заболеванием, при котором собственные Т- и В-лимфоциты пациента попадают в головной мозг и начинают разрушать миелиновые оболочки.

Нарушения памяти при рассеянном склерозе действительно возникают, однако этот симптом встречается далеко не у всех пациентов. Среди основных признаков болезни: нарушение баланса и координации, нарушения зрения, потеря чувствительности, онемение конечностей, быстрая утомляемость. Качество жизни пациентов постепенно снижается, уменьшается и продолжительность их жизни.

Необычный велосипед

Оригинальную попытку объяснить людям, что такое рассеянный склероз, предприняла австралийская спортсменка Кэрол Кук (Carol Cooke), выигравшая золотую медаль на соревнованиях по велоспорту на Параолимпийских играх в Лондоне в 2012 году.

Она собрала команду единомышленников, чтобы вместе с ними попытаться привлечь внимание общественности к этому заболеванию и проблемам пациентов. Ученые, пациенты, неврологи и механики сконструировали «велосипед с рассеянным склерозом».

Внешне он похож на самый обыкновенный велосипед, но ездить на нем очень сложно – это происходит из-за того, что рама, колеса и шестеренки искривлены. Так и пациенты с рассеянным склерозом – внешне они могут ничем не отличаться от здоровых людей, но в реальности им приходится ежедневно преодолевать множество сложностей, ведь заболевание полностью меняет их жизнь.

Разные типы течения – разная терапия

Существует несколько типов течения рассеянного склероза – ремиттирующе-рецидивирующий (рецидивирующий) , который встречается у большинства пациентов, и первично-прогрессирующий, диагностируемый у 10-15% заболевших. Их течение различно. При рецидивирующем течении состояние ремиссии чередуется с рецидивами заболевания: для снятия обострений существуют более десятка препаратов, первый из которых, интерферон-β-1b, появился в еще 1999 году. Специалисты также выделяют вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, в который со временем переходит рецидивирующая форма – клинические обострения прекращаются, эффективные ранее лекарства перестают помогать и заболевание прогрессирует.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе клинические обострения отсутствуют – заболевание постепенно прогрессирует, а состояние пациента ухудшается. «Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип течения заболевания, при котором инвалидизация прогрессирует вдвое быстрее, чем при рецидивирующе-ремиттирующем течении, — поясняет Глеб Сергеевич Макшаков, врач-невролог Городского центра рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний г. Санкт-Петербург. — Пациент в среднем за 10 лет теряет способность к передвижению без посторонней поддержки, не может обслуживать себя самостоятельно, сталкивается с нарушениями зрения и речи».

Вылечить нельзя, но можно помочь

О современных подходах к лечению болезни, методах диагностики и проблемах пациентов с рассеянным склерозом говорили на мероприятии в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной системы. Редкие и атипичные формы», которое прошло при поддержке компании «Рош» в Ярославле 24 мая.

Полностью вылечить пациентов с рассеянным склерозом нельзя, однако, назначая им существующие в настоящее время на фармацевтическом рынке лекарства, можно избавить их от ряда симптомов, отсрочить наступление инвалидизации. В России пациенты получают необходимые им лекарства по программе «Семь нозологий», однако пациентам с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом предложить пока нечего. Все дело в том, что до последнего времени эффективного препарата для таких больных просто не было не только в нашей стране, но и в мире.

«Обеспечение пациентов стало значительно лучше, проблемы все-таки существуют. Для того, чтобы их преодолеть, в первую очередь необходимо создать регистр пациентов, которого в нашей стране на сегодняшний день нет, — говорит Ян Владимирович Власов, д.м.н, профессор, Президент Общероссийской Общественной Организации инвалидов-больных рассеянным склерозом (ОООИБРС). — Пациенты с первично-прогрессирующим типом течения заболевания на данный момент не получают лечение по программе «Семь нозологий», поскольку пока в России нет зарегистрированных лекарственных препаратов для данного типа течения рассеянного склероза. Однако как только они появятся, государству необходимо проявить солидарность с пациентами с этим диагнозом, обеспечив их инновационной терапией».

И, кажется, у таких пациентов действительно появилась надежда. Прорыв в этой области стал возможен после того, как стало ясно, что в патогенезе заболевания участвуют не только Т-клетки, но и В-лимфоциты. Анти-В-клеточная терапия, направленное действие на В-клетки, несущие на своей поверхности антигены CD20+, показала свою эффективность при первично-прогрессирующей форме рассеянного склероза – исследования показали, что ее применение способствовало уменьшению очагов повреждения в головном мозге и снижению темпов инвалидизации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector