Москва лечение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз – это болезнь, при которой своя собственная иммунная система поражает защитную оболочку нервных волокон (миелин) головного и спинного мозга. Это нарушает передачу сигналов между мозгом и другими частями тела, а также нарушает состояние самих нервных волокон. Проявления этой болезни могут быть очень разными в зависимости от места повреждения и количества поврежденных нервных волокон. Особенностью рассеянного склероза является предрасположенность к заболеванию у молодых активных людей, в остальном обычно практически здоровых. Рассеянный склероз является второй по частоте (после травмы) причиной развития инвалидности у молодых людей. Некоторые пациенты с тяжелым рассеянным склерозом совсем не могут передвигаться, у других пациентов может длительно не возникать совсем никаких симптомов. Возможности эффективного лечения рассеянного склероза за последние 5 лет значительно расширились. Неврологи Европейского медицинского центра предлагают пациентам с рассеянным склерозом опыт и возможности западноевропейской медицины в Москве.

Симптомы и течение рассеянного склероза

Чаще всего при рассеянном склерозе возникают следующие симптомы:

онемение или слабость в конечностях, которые обычно возникают одномоментно на одной стороне тела или в ногах и туловище;

частичное или полное нарушение зрения, обычно одномоментно одним глазом, часто с болью при движениях глазами;

двоение перед глазами или нечеткость зрения;

ощущение электрического прострела в спине, возникающее при определенных движениях шеей, особенно при наклоне головы вперед;

нарушение координации и неустойчивость походки;

нарушение мочеиспускания и дефекации.

У большинства пациентов с рассеянным склерозом течение болезни волнообразное: атаки заболевания возникают на несколько дней или недель. Обычно после атаки симптомы стираются или полностью исчезают, и наступает период ремиссии, который может длиться месяцами и даже годами. У 60-70% пациентов с волнообразным течением в какой-то момент симптомы начинают неуклонно прогрессировать без ремиссий, обычно нарушая прежде всего походку – такое течение называют вторично-прогрессирующим. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом течение прогрессирующее, без возникновения атак с самого начала заболевания – такое течение называется первично-прогрессирующим.

При прогрессировании заболевания со временем у пациентов с рассеянным склерозом могут развиваться следующие проблемы:

спазмы в мышцах и напряжение мышц (спастичность), мешающие движениям;

парализация верхних и нижних конечностей;

нарушение самостоятельного передвижения и самообслуживания;

нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции;

снижение памяти, интеллектуальных функций, речи и эмоциональные нарушения, такие как депрессия;

Факторы риска возникновения рассеянного склероза:

  • Возраст. Рассеянный склероз может возникать в любом возрасте, но чаще страдают люди от 15 до 60 лет.
  • Пол. У женщин примерно в 2 раза чаще развивается рассеянный склероз.
  • Семейная наследственность. Риск развития рассеянного склероза выше при наличии этого заболевания у родителей и братьев-сестер.
  • Инфекции. Наличие в организме некоторых вирусов, в частности, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего инфекционный мононуклеоз, оказалось статистически связано с развитием рассеянного склероза.
  • Раса. Самый высокий риск развития рассеянного склероза у «белых» людей, особенно северо-европейского происхождения.
  • Климат. Рассеянный склероз более всего распространен в странах с умеренным климатом в Европе, южной части Канады, северной части США, юго-восточной Австралии.
  • Аутоиммунные заболевания. Риск развития рассеянного склероза немного выше у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом 1 типа, воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Курение. У курильщиков, перенесших однократную атаку симптомов, впоследствии с большей вероятностью развивается рассеянный склероз.

Обследование при рассеянном склерозе

  • Консультация врача-невролога с подробным сбором истории заболевания и осмотром.
  • Лабораторные исследования крови для исключения некоторых инфекционных, воспалительных и системных заболеваний, которые могут давать симптомы, похожие на рассеянный склероз.
  • Люмбальная пункция, при которой берется небольшое количество жидкости из спинального канала для лабораторного исследования. Это позволяет выявить характерные для рассеянного склероза изменения клеточного и биохимического состава ликвора, обнаружить особый патологический тип синтеза антител (олигоклональные антитела) и исключить вирусные инфекции и другие состояния, похожие на рассеянный склероз.
  • Магнитно-резонансная томография может выявить очаги поражения головного и спинного мозга. При проведении этого исследования может потребоваться введение внутривенного контрастного вещества, которое может помочь определить очаги поражения в активной фазе.
  • Вызванные потенциалы мозга помогают выявить нарушение функции проводящих путей в нервной системе через зрительные и слуховые проводящие пути и через чувствительные и двигательные пути между головным мозгом и конечностями.

В EMC разработана комплексная программа диагностики для пациентов с подозрением на рассеянный склероз. В нее включены консультации специалистов и все основные виды инструментальных и лабораторных исследований, рекомендованные международными протоколами.

Лечение рассеянного склероза в EMC

Врачи Клиники неврологии Европейского медицинского центра имеют большой опыт применения не только обычных методов лечения, но и нестандартных и продвинутых схем лечения, применяемых в ведущих центрах лечения рассеянного склероза в Европе и США. В лечении демиелинизирующих заболеваний мы применяем все самые эффективные известные лекарства, такие как финголимод, диметилфумарат, натализумаб, митоксантрон, ритуксимаб, окрелизумаб, алемтузумаб и другие. Мы применяем только эффективные схемы других видов лечений, в том числе плазмообмен. Большое внимание уделяется лечению симптомов, которые могут нарушать функции и качество жизни пациентов с рассеянным склерозом, таких как нарушение ходьбы, спастичность, болевой синдром, утомляемость, тазовые нарушения, нарушение глотания и речи, когнитивные нарушения, депрессия, нарушение сна и другие. Для этого в нашей команде вместе с неврологами работают вместе реабилитологи и физиотерапевты, нейрохирурги (функциональная нейрохирургия, лечение спастичности), офтальмологи, логопеды, нейропсихологи, психологи, психотерапевты и психиатры, диетологи, эндокринологи, урологи и другие специалисты. Мы готовы предложить нашим пациентам самое эффективное и безопасное лечение заболевания и внимательное ответственное ведение.

Читать еще:  Лечение грыжи у новорожденного в домашних условиях

Перед первой консультацией с врачом рекомендуем подготовиться, ответив на несколько важных вопросов.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – хроническое заболевание спинного и головного мозга, вызванное нарушениями в работе иммунной системы. Очаги заболевания находятся в различных участках нервной системы и имеют вид бляшки из рубцовой ткани. Размеры таких дефектов могут мыть микроскопическими или крупными – в несколько сантиметров.

Болезнь поражает чаще молодых людей, развивается преимущественно у женщин, до 40-летнего возраста, страдающих недостатком витамина D, у мужчин развивается реже.

Причины заболевания

Главная причина – нарушение работы иммунной системы. В норме мозг человека защищен барьером, удерживающим микроорганизмы. При заболевании рассеянным склерозом в мозг проникают лимфоциты, которые не устраняют чужеродные тела, а атакуют собственные клетки организма. Получаемые антитела разрушают оболочку нервных клеток и способствуют развитию воспалительного процесса. В результате образуется рубец. Бляшки на нервных волокнах изменяют проведение импульсов к органам и мозг не может контролировать действия тела, эффективность управления процессами существенно снижается.

Факторы, провоцирующие развитие болезни

  • Измененные гены, обусловленные генетическими причинами.
  • Передача заболевания по наследству.
  • Перенесенные стрессы.
  • Заболевания бактериального и вирусного характера.
  • Дефицит витамина D;
  • Переизбыток в рационе белка, соли и жиров животного происхождения.
  • Ученые склоняются к мысли о вирусном происхождении болезни.
  • Болезни кишечника, нарушение функции щитовидной железы.

Начальные симптомы заболевания

Особенность симптоматики в ее индивидуальности. Признаки болезни могут значительно отличаться не только у разных людей, но и у одного и того же человека с течением времени симптоматика может изменяться. В результате роста количества склеротических бляшек признаки рассеянного склероза дополняются.

Признаками болезни являются:

  • Боли в спазмы мышц, повышение жесткости мышц;
  • Потеря контроля над опорожнением кишечника и мочевого пузыря, запоры и задержка мочеиспускания;
  • Изменения сексуальной функции;
  • Появление рефлексов, не свойственных здоровым людям, может определить только специалист-невролог;
  • Выполнение физических действий сопровождается высокой утомляемостью;
  • Наблюдается частичный паралич конечностей и черепных нервов, произвольные движения затруднены;
  • Появляются колебательные движения глазных яблок, снижение зрения, раздвоение изображения;
  • Снижается интеллект, нарушается поведение;
  • Появляются непроизвольные движения, тремор;
  • Ухудшается координация, нарушается речь;
  • Походка становится неустойчивой;
  • Проявляются неврозы, человек теряет эмоциональную устойчивость, у него чередуется эйфория и депрессии;
  • Возможен паралич какой-либо части тела.

После приема горячей ванны и под действием жаркого климата состояние больного ухудшается. Рекомендуется избегать перегрева.

Диагностика

У молодых людей с периодически проявляющимися симптомами заболевание диагностируется легко. Сложнее проходит диагностирование при слабо выраженных расстройствах и отсутствии признаков поражения нервной системы. Возможно, первые признаки болезни появились задолго до обращения к врачу, но пациент забыл о них или не связал их с настоящими проявлениями.

Диагностика заболевания основывается на характерных проявлениях:

первый шаг на пути к постановке диагноза – тщательный сбор анамнеза и анализ полученной информации, тщательный осмотр и опрос пациента.

Важны следующие мероприятия:

Своевременно поставленный правильный диагноз способствует долгой активной полноценной жизни пациента. Важно при появлении первых симптомов срочно обратиться к врачу.

Для диагностирования болезни важно учитывать следующие факторы:

  • Продолжительность появившихся признаков рассеянного склероза длительностью более суток с интервалом в месяц;
  • Определение очагов поражения на МРТ.

Можно проводить дополнительное обследование, чтобы уточнить поставленный диагноз. Это может быть электромиография или анализ крови иммунологический.В настоящее время новые диагностические методы позволяют обнаружить заболевание даже у детей.

Лечение рассеянного склероза

Сегодня не созданы препараты, полностью останавливающие развитие болезни и восстанавливающие организм. При лечении используется чередование периодов обострения и ремиссии. Могут применяться следующие стратегии лечения:

  • Очищение крови и снижение воспалительных процессов;
  • Симптоматическое лечение – назначают антидепрессанты и определенные терапевтические методы;
  • Используются специально разработанные лекарства, замедляющие развитие болезни, недостаток использования в побочных явлениях.

Больным людям рекомендуется:

  • Периодическая регулярная физическая активность;
  • полноценный и сбалансированный рацион питания;
  • Полноценный отдых;
  • Физиотерапевтические процедуры и расслабление (медитации, йога);
  • Прохладная температура окружающей среды, исключить перегрев организма.

Болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии при значительном ослабевании симптомов. Правильно подобранное лечение позволяет сделать период ремиссии длительным, и длительность периода обострения предельно сократить. Прогноз заболевания не отличается оптимизмом, но при своевременно выполненной диагностике и назначении правильного лечения пациенты могут жить многие годы.

Профилактика

Для сохранения здоровья врачи рекомендуют:

  • Не перенапрягаться, в том числе умственно, вести здоровый образ жизни;
  • Практиковать занятия спортом, обеспечивая регулярные нагрузки;
  • Не курить, отказаться от алкоголя;
  • Обеспечить организму здоровый рацион питания;
  • Исключить перегревание;
  • Нормализовать вес;
  • Регулярно принимать лечение.

Консультация невролога

Где провести процедуру

Услуги диагностики и лечения рассеянного склероза предоставляют в Москве, в клинике РАН. Процедуру проводят квалифицированные специалисты. Проведение работ организовано на самом современном оборудовании, используются передовые методики и лечебные разработки.

Записаться на прием к врачу-неврологу можно онлайн, на сайте. Позвонив по указанному телефону можно узнать цены предоставляемых услуг и получить дополнительную информацию.

Лечение рассеянного склероза в Москве

Цены: от 2399 до 3500 / усл.

Цены: от 1799 до 7500 / усл.

  • Лечение рассеянного склероза — широкая база врачей
  • 37 отзывов о врачах на PROFI.RU
  • Лечение рассеянного склероза — выбирайте специалиста, учитывая цену и рейтинг в Москве!

Место приёма

Смотрите также

Цены: от 2199 до 15 000 / усл.

Цены: от 14 до 32 000 / усл.

Цены: от 1499 до 8000 / усл.

Цены: от 300 до 480 000 / усл.

Цены: от 100 до 1410 / усл.

Цены: от 1199 до 2000 / усл.

Актуальные данные о выбранной услуге

4,79 средний рейтинг

Проводит комплексную диагностику неврологических нарушений любой степени тяжести, специализируется на оказании всеобъемлющей высококвалифицированной помощи при рассеянном склерозе. Является активным членом отечественного профессионального сообщества врачей, занимающихся исследованием рассеянного склероза. Имеет большой опыт проведения комплексной оценки когнитивных и неврологических нарушений. Использует расширенную шкалу оценки степени стойкой утраты трудоспособности. Кандидатская диссертация посвящена исследованию качества жизни пациентов, страдающих демиелинизирующими заболеваниями.
Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук (2003 г.).
Образование: аспирантура по неврологии и нейрохирургии (2003 г.); клиническая ординатура по неврологии (2000 г.); Новосибирская государственная медицинская академия (1998 г.).
Сертификат: Неврология, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2015 г.).
Повышение квалификации: Профпатология (2005 г.); Рефлексотерапия (2010 г.); Неврология (2006, 2011 гг.).
Член Российского общества исследователей рассеянного склероза (РОКИРС); Российского межрегионального общества по изучению боли (РОИБ); Всероссийского общества неврологов.
Соавтор более 40 публикаций, в том числе в рецензируемых журналах.
Медицинский опыт – более 15 лет.

Отзывы

Наименование услуги Цена
Лечение рассеянного склероза уточняется на приёме

Врач высшей квалификационной категории. Доктор медицинских наук.
Профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Образование: клиническая ординатура на базе кафедры неврологии и нейрохирургии (1988 г.); Второй МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (1986 г.).
Тема кандидатской диссертации: Клинико-иммунологическое обоснование активности рассеянного склероза.
Тема докторской диссертации: Внешние и наследственные факторы риска и их роль в этиологии, иммунопатогенезе и клинике рассеянного склероза.
Повышение квалификации: Мануальная терапия (1996 г.); Неврология, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2010 г.); Организация здравоохранения (2012 г.); Good Clinical Practice (2013 г.).
Стажировки в Канаде (Ванкувер), Норвегии (Осло и Берген), США (Бостон и Вудс Холл).
Президент Российского комитета по изучению рассеянного склероза (РОКИРС), член исполкома Европейского комитета по изучению рассеянного склероза (ECTRIMS), член Европейской (EAN) и Американской (AAN) академий неврологии, член президиума правления Всероссийского общества неврологов, член медицинских советов Всемирного, Европейского и Российского обществ больных рассеянным склерозом.
Автор 780 публикаций, из них 14 книг, более 60 статей в зарубежной англоязычной печати, соавтор публикаций по 5 новым методам лечения рассеянного склероза.
Медицинский опыт – более 30 лет.

Лечение рассеянного склероза

Краткая информация об услуге

В клинике лечения рассеянного склероза окажут необходимую помощь страдающим этим заболеванием. Медицинский центр «Ирис» располагается в ЮЗАО Москвы недалеко от станции метро «Университет».

Особенности заболевания

Рассеянный склероз (РС) представляет собой хроническое заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон спинного и головного мозга. В результате меняется структура тканей, и нарушаются функции нервов. К такому явлению приводит обычно целый комплекс факторов:

  • воздействие вирусных, бактериальных инфекций;
  • отравления;
  • воздействие радиации;
  • место проживания (чем севернее регион, тем выше риск);
  • раса (заболевают чаще европеоиды);
  • травмы;
  • стрессы;
  • курение;
  • генетически обусловленные нарушения работы иммунной системы.

Проявления

На ранней стадии заболевания протекает бессимптомно. Здоровые нервные волокна в течение долгого времени могут компенсировать частичные поражения, и лишь со временем появляются неврологические нарушения. Одновременно поражаются различные отделы головного и спинного мозга. Симптоматика зависит от того, какие области поражены. Проявления обычно усиливаются после горячей ванны, в жаркую погоду, при лихорадке. Возможны следующие признаки:

  • повышение рефлексов без снижения силы мышц;
  • мышечная слабость с сохранением основных функций;
  • парезы;
  • нарушения зрительных функций;
  • несогласованные движения мышц;
  • тремор;
  • параличи нервов;
  • различные нарушения чувствительности;
  • нарушения работы органов малого таза, недержание, отсутствие эрекции;
  • нарушения поведения;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения контроля над эмоциями и эмоциональная неустойчивость;
  • депрессия;
  • спазмы;
  • боли.

Как лечить рассеянный склероз

Диагноз ставится на основании характерных симптомов, свидетельствующих о наличии нескольких (как минимум двух) очагов заболевания. Задача невролога заключается в том, чтобы исключить иные болезни с похожей симптоматикой. Наиболее информативным исследованием считается МРТ, также показаны иммунологические анализы крови. Исследования проводятся регулярно не только для диагностики, но и для контроля эффективности терапии. Как лечить рассеянный склероз, врач решает на основании полученных в процессе обследования данных. Терапия напрямую зависит от течения болезни. Чем быстрее прогрессирует склероз, тем больше усилий направляется на замедление этого процесса. Профилактика и лечение обострений дополняются симптоматическим лечением. Основные задачи врачей:

  • купировать обострения;
  • компенсировать поражения за счет развития соответствующих механизмов;
  • предотвращать и ослаблять обострения болезни;
  • справляться с симптомами, ухудшающими качество жизни пациента;
  • помогать пациенту в адаптации к жизни с учетом последствий болезни.

В лечении рассеянного склероза могут участвовать сразу несколько специалистов – в Москве такой подход пользуется популярностью и обеспечивает максимальный эффект терапии.

Популярные вопросы

Прогноз во многом зависит от тяжести заболевания, его стадии, а также от того, как быстро пациент обратился за медицинской помощью. Хотя выздоровление маловероятно, количество обострений можно сократить. Постоянное лечение позволит больному вести практически нормальный образ жизни в течение долгих лет.

Заочно нельзя сказать, как часто нужно являться на прием к врачу. Все зависит от общего состояния, особенностей течения болезни, сопутствующей симптоматики.

Рассеянный склероз (демиелинизирующие заболевания). Лечение.

Рассеянный склероз – это заболевание ЦНС, характеризующееся вялым хроническим течением. Патологический процесс при этой патологии проявляется разрушением (демиелинизацей) белково-жировой мембраны, спиралевидно закрученной вокруг аксона, длинного отростка нервной клетки.

Наша клиника проводит полную диагностику, комплексное лечение и профилактику рассеянного склероза. Мы применяем, в том числе самые современные методики разработанные на кафедре неврологии и клинической нейрофизиологии, одного из лидеров по активации и стимуляции мозга в Европе.

Миелиновая оболочка вокруг аксона предназначена для улучшения проведения нервного импульса в нужное место. В случае ее повреждения, нервные импульсы начинают распространяться хаотично.

Впервые патологоанатомическая картина заболевания описана Ж. Кювье (1835 г.), а клинические проявления у больных – Ж. Шарко (1868 г). Сегодня в мире проживает 3 млн. больных с рассеянным склерозом. Больше больных составляют жители севера Европы, США и южных районов Канады, Австралии, Новой Зеландии, России. На севере, северо-западе России, распространенность демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы составляет 30-70 больных на 100 000 населения.

Среди пациентов, страдающих рассеянным склерозом, много молодых людей возрастом 29-40 лет. Из-за того, что демиелинизация затрагивает головной и спинной мозг, пациенты часто становятся инвалидами. В течение первых 5 лет с появления симптомов, трудоспособность теряют 42% больных. Спустя 10 лет, их доля достигает 72%. Поэтому болезнь требует очень серьезного к себе внимания.

Этиология рассеянного склероза

На начало XXI века считается, что заболевание имеет полиэтиологический характер. Предполагается воздействие неких патогенных факторов извне, которые находят благодатную почву при имеющейся к ним предрасположенности организма.

Считается, что предрасположенность обусловлена наличием у 6-й хромосомы особенных аллелей генов HLA – главного комплекса гистосовместимости. Еще принимать участие в развитии рассеянного склероза могут измененные цитокины, иммуноглобулины, фактор некроза опухолей, а также другие вещества, участвующие в формировании специфической или неспецифической резистентности организма.

То есть развитие болезни во многом имеет аутоиммунную основу. Сначала в организм попадает триггер и провоцирует воспалительную реакцию в организме, вовлекая в нее клетки мозга и мягких мозговых оболочек.

Иммунитет пытается уничтожить раздражителя, но при этом начинает разрушать миелиновые оболочки собственных нейронов.

Основные внешние факторы — в их качестве рассматриваются вирусные агенты – вирусы Эпштейн-Барра, герпеса. Им отводится роль триггеров, запускающих патологический механизм.

В результате всех происходящих патологический реакций, развиваются аутоиммунные процессы, хроническое воспаление, деструкция миелина. При этом продукты распада активируют новый каскад аутоиммунных реакций.

В качестве факторов риска по развитию процесса, особо выделяются: лишний вес, употребление алкоголя и перенесенный в детстве инфекционный мононуклеоз.

Клиническая картина рассеянного склероза

У подавляющего большинства пациентов, болезнь развивается после перенесенных тяжелых инфекций, прививок, в течение первых 3-х месяцев послеродового периода, на фоне резкой смены климата во время переезда.

Симптомы рассеянного склероза отличаются полиморфизмом, быстрой динамикой, нестойкостью. Все клинические признаки патологии можно разделить на три группы:

  1. При поражении двигательных нервных путей нарушаются движения в соответствующих группах мышц, чаще всего в руках. Нарушается их тонус, появляются патологические рефлексы;
  2. Поражение мозжечковых проводящих путей проявляется мозжечковой симптоматикой: асинергией и атаксией, дисметрией и интенционным тремором, положительной пальценосовой пробой и скандированной речью;
  3. Поражение черепно-мозговых нервов (как правило 2, 3, 5, 6, 7 пар) проявляется нистагмом, проблемами с остротой зрения и сужениями полей зрения, могут определяться изменения глазного дна, нарушение глотания и приступы головокружения, речевые расстройства.

Диагностика рассеянного склероза

Среди диагностических мероприятий при РС ключевое значение имеют ЯМР (она же МРТ), МР-спектрография, вызванные потенциалы, биохимический анализ крови, иммунологические тесты (определение уровня иммуноглобулинов, ЦИК, выявление криоглобулинов).

Но само важное – квалификация врача невролога, который заподозрит рассеянный склероз и направит пациента на вышеперечисленные обследования.

Лечение рассеянного склероза

Лечение заболевания направлено на устранение его симптоматики, борьбу с обострением и замедление прогрессирования демиелинизации. Контроль за качеством терапии осуществляется при помощи МРТ. Этиотропные средства, применение которых могло бы остановить процесс, пока не созданы.

Пока не изобретены этиотропные средства, применяются два направления лечения:

  1. Патогенетическая терапия – предотвращает разрушение нейронов токсинами, активными иммунными клетками. В ее рамках применяются гормоны коры надпочечников – кортикостероиды, – и их синтетические аналоги, цитостатики, иммуносупрессоры, b-интерферон. Применяется также плазмаферез с целью снизить концентрацию повреждающих миелин иммунных комплексов в крови.
  2. Симптоматические лекарственные средства. Их назначают, чтоб устранить такие проявления заболевания, как: боль и воспаление, депрессию и чрезмерный мышечный тонус, запоры и инфекционные осложнения.

Существует также целый ряд новейших методик лечения заболевания, таких как транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга, комплексная стимуляция. Все они по мере необходимости применяются нашей клиникой восстановительной неврологии. Благодаря чему удается выйти на недостижимый ранее, новый уровень терапии рассеянного склероза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector